C'est un réservoir membrano-musculaire où s'accumule dans l'intervalle des mictions l'urine sécrétée de façon continue par les reins. Elle reçoit à sa partie postéro-inférieure les 2 uretères et donne naissance à sa partie antéro-inférieure à son canal évacuateur : le canal de l'urètre.
Située dans la loge antérieure de la cavité pelvienne, en arrière de la symphyse pubienne. Quand elle est pleine, elle déborde en haut l’excavation pelvienne.
Intérêt : pathologies infectieuses, tumorales, malformatives et lithiasiques.
Accessible à l'examen et l'acte chirurgical endoscopique.
Organe repère lors de l'échographie pelvienne.
A. Configuration extérieure :
La forme de la vessie dépend de son état de réplétion :
Vide : elle est de forme prismatique triangulaire avec :
- une face supérieure : triangulaire et concave, se prolongeant par l'ouraque
- une face antéro-inférieure : convexe, également triangulaire
- une face postéro inférieure ou base vésicale : les 2 dernières se rejoignent au niveau du col vésical.
- 3 angles : 2 postérieurs et 1 antérieur.
- 3 bords : 2 bords latéraux et 1 bord postérieur.
Pleine : elle devient globuleuse, essentiellement au dépends de sa face supérieure que l'on appelle fréquemment calotte ou dôme vésical. Elle devient alors abdominale.
Dimensions :
- Vide : mesure 6 cm de longueur et 5 cm de largeur.
- Pleine : double ses dimensions.
- En moyenne : la capacité physiologique capable de produire le besoin d’uriner est de 300 cm3, chez l'adulte mais peut contenir jusqu'à 2 ou 3 litres.
B. Configuration intérieure :
A la cystoscopie, la vessie présente une surface interne rosée, lisse chez l’enfant, aréolaire chez l’adulte. On en distingue plusieurs zones :
- Le col, circulaire, marqué par la présence des sphincters, lisse et strié.
- Le trigone vésical, situé entre les 2 orifices urétéraux (étroits, elliptiques) réunis par le bourrelet inter-urétéral et le col vésical. C'est une pièce musculaire maîtresse qui contrôle les orifices urétéraux et le col vésical
- Le dôme ou calotte vésicale : véritable chambre d'expansion, s'adaptant à chaque instant à son contenu et se contractant en force pour expulser l'urine au moment de la miction.
- La partie postéro inférieure qui est en arrière du bourrelet inter-urétéral est plus ou moins déprimée, elle prend le nom de bas fond vésical.
Structure : 3 tuniques :
- une muqueuse : urothélium
- une musculeuse ou détrusor : avec 3 couches : longitudinale discontinue (externe), circulaire moyenne et une couche plexiforme interne.
- un adventice : Se confond avec la gaine conjonctive péri vésicale.
*** La vessie peut être abordée chirurgicalement par voie extra-péritonéale.
→ Varient selon que la vessie est vide ou distendue.
A. La loge vésicale :
Chez l’homme, la vessie est entièrement contenue dans une loge fibro-séreuse, constituée :
- En haut, par le revêtement péritonéal de la face supérieure de la vessie.
- En bas et en avant, par l’aponévrose ombilico-prévésicale.
- En bas et en arrière, par l’aponévrose prostato-péritonéale.
Chez la femme, cette loge reste largement ouverte sur toute l’étendue de la paroi postéro inférieure, qui est en rapport avec le col utérin et le vagin.
Cette loge est séparée de la vessie par une mince couche conjonctive périvésicale, décrite sous le nom de gaine allantoïde.
B. Les rapports de la face supérieure:
Entièrement péritonisée répond à la grande cavité péritonéale, aux anses grêles, et surtout au côlon sigmoïde qui est en contact direct avec le dôme vésical. En revanche, chez la femme elle reste généralement à distance du côlon sigmoïde dont est séparée par l'utérus et le ligament large.
Chez la femme, le rapport essentiel s'effectue par l'intermédiaire du cul de sac vésico-utérin avec la
face antérieure de l'utérus, et latéralement avec le feuillet antérieur du ligament large.
*** Les lésions inflammatoires ou néoplasiques du côlon sigmoïde peuvent se fistuliser dans la vessie.
C. Les rapports de la face antéro-inférieure : les mêmes chez la ♀que chez l'♂
La paroi antérieure :
- Lorsque la vessie est vide, elle répond à la symphyse pubienne par l’intermédiaire de
l’aponévrose ombilico-prévésicale et l’espace rétro pubien (ou cavité de Retzius) : c'est un organe purement pelvien, ni palpable ni percutable
- Lorsque la vessie est pleine, elle se met en rapport avec la paroi abdominale antérieure au dessus de la symphyse pubienne : c'est un organe abdomino-pelvien. Elle devient alors palpable et rendant ainsi possible la cystostomie sus pubienne.
La paroi inférieure : répond au plancher pelvien et surtout à la partie élévatrice du muscle élévateur du rectum
D. Les rapports de la face postéro-inférieure :
Chez l’homme :
- la portion terminale des canaux déférents,
- les vésicules séminales,
- la portion terminale des uretères
- et la prostate qui est placée en bas et en avant des vésicules et des canaux déférents.
1’aponévrose prostato-péritonéale en bas.
- Au niveau de son bord supérieur : le cul-de-sac vésico-utérin, par lequel il répond au col utérin.
- Plus bas: la face antérieure du vagin, par l’intermédiaire de la cloison vésico-vaginale,
- La portion terminale des uretères s'insinue entre le vagin et la vessie.
*** Quand la vessie est pleine elle soulève le corps utérin et diminue ainsi l’antéversion utérine.
E. Les rapports du bord postérieur :
La ligne de jonction des faces supérieure et postéro inférieure.
Séparé du rectum par le cul-de-sac vésico-rectal.
Chez la femme, il embrasse l’isthme utérin.
F. Les rapports des bords latéraux :
Quand la vessie se distend, ses bords deviennent des faces.
L’artère ombilicale : croisée le long du bord latéral de la vessie par le canal déférent chez l’homme, et chez la femme à distance par le ligament rond.
Plus en dehors : le plancher et la paroi latérale de l'excavation pelvienne.
Conclusion :
La vessie est accessible à l’examen clinque et para clinique :
- l'échographie,
- la cystographie rétrograde ou par ponction sus-pubienne
Les rapports expliquent :
- chez la femme : fistule vésico-vaginale en cas d’accouchement difficile.
- chez l’homme : fistules si cancer ou inflammation du sigmoïde.