Situé à la racine de la partie antéro-interne de la cuisse, le triangle de scarpa ou trigone fémoral, présente la forme d'une pyramide triangulaire à base supérieur constitué par l'espace inter-ilio-pariétal, et à sommet inférieur correspondant à l'orifice inférieur du canal fémoral.
Intérêt :
o Anatomique : hile vasculaire du membre inférieur.
o Clinique :
- Lieu de palpation du pouls fémoral + recherche d’adénopathie
- Siège d’anévrisme et de traumatismes graves
- Dans notre contexte ; abcès pottique si empattement de la région
o Paraclinique : Ponction fémorale lors d’un cathétérisme ou d’une artériographie
o Chirurgical : cure d’une hernie inguino-crurale, Stripping des varices, fogartisation…
1. Paroi supérieure : vaste orifice, limité :
En bas et en arrière : par le bord antérieur de l’os coxal.
En haut et en avant : par l’arcade crurale :
o C'est une bandelette fibreuse qui s'insère, en dehors sur l’EIAS et en dedans sur l’épine du pubis.
o Présente à sa partie moy la bandelette ilio-pectiné qui divise l’espace inter-ilio-pariétal en 2 zones :
- L'une en dehors, la lacune musculaire : occupé par le muscle psoas, le nerf fémoro-cutané en dehors et le tronc du nerf crural en dedans.
- L'autre en dedans, la lacune vasculaire ou anneau crural : fait communiquer le de Scarpa avec l'espace rétro-péritonéal et permet le passage du paquet vasculaire fémoral et des lymphatiques.
2. Paroi externe : bord interne du muscle couturier
3. Paroi interne : bord externe du muscle moyen adducteur
4. Paroi postérieur, le fond ou plancher : tapissé par 2 muscles : le psoas-iliaque en dehors et le pectiné en dedans
Le muscle psoas-iliaque : sa partie inférieur et son tendon terminal.
Le muscle pectiné
L’aponévrose profonde du triangle de Scarpa : tapisse les faces antérieures des muscles précédents.
5. Paroi antérieur ou plafond :
La peau : fine, glabre. Elle adhère par sa face profonde à l'arcade crurale.
Le tissu cellulaire sous cutané : 2 couches :
- Superficielle ou pannicule adipeux.
- Profonde ou fascia superficialis : ou cheminent les vaisseaux et nerfs superficiels.
Vaisseaux et nerfs superficiels :
o Les artères superficielles : représentées par les 4 branches de l’artère fémorale commune :
- Sous cutanée superficielle.
- Circonflexe iliaque superficielle.
- Honteuses externes supérieure et inférieure.
o La veine saphène interne : longe le bord médial, décrit une crosse traversant le fascia cribriformis pour gagner la veine fémorale commune (plan profond). La crosse reçoit des afférentes satellites à leurs artères homonymes:
- Sous cutanée abdominale.
- Circonflexe iliaque superficielle.
- Honteuses externes supérieure et inférieure.
- Veine saphène antérieure et veine dorsale de la verge (ou du clitoris).
*** Le calibre de la veine saphène interne permet de l’utiliser comme matériel de prothèse artérielle.
o Nerfs superficiels : proviennent du :
- Fémoro-cutané en dehors.
- Musculo-cutané interne et du génito-fémoral à la partie moyenne.
- Musculo-cutané externe par l’accessoire du saphène interne en dedans.
o Lymphatiques superficiels : formées par une série de troncs lymphatiques qui cheminent en dedans de la veine saphène interne et se jettent dans les ganglions inguinaux superficiels.
L'aponévrose fémorale superficielle : ou fascia cribriformis. Elle est endue entre les 3 bords du triangle dont elle forme le couvercle.
6. Le sommet :
Inférieur correspondant à l'orifice inférieur du canal crural (ou fémoral)
Situé au point de croisement du couturier et du moyen adducteur.
1. Le canal crural :
Espace clos en forme d’entonnoir, évasé et ouvert en haut vers l’abdomen, étroit et ouvert en bas sur la loge antérieure de la cuisse.
Triangulaire à la coupe, le canal possède 3 parois, une base et un sommet :
- Paroi antérieure : fascia cribiformis.
- Paroi postéro-externe : l’aponévrose profonde tapissant le muscle psoas iliaque.
- Paroi postéro-interne : l’aponévrose profonde tapissant le muscle pectiné.
- Base ou orifice supérieur : correspondant à l’anneau crural.
- Sommet ou orifice inférieur : correspondant au sommet du triangle de Scarpa.
2. Vaisseaux et nerfs profonds :
a- Les artères :
L’artère fémorale commune en dehors
- Fait suite à l'artère iliaque externe au niveau de l'arcade crurale.
- Verticale dans le canal crural.
- Se divise en fémorale profonde et superficielle.
- Donne 4 branches collatérales avant sa division.
L’artère fémorale profonde
- Branche postérieure de la fémorale commune
- Volumineuse, irrigue les muscles et les téguments de la presque totalité de la cuisse.
- Passe dans la loge des adducteurs où elle donne des collatérales pour le trigone :
o l’artère du muscle quadriceps.
o l’artère circonflexe antérieure.
o l’artère circonflexe postérieure.
o les artères perforantes.
| *** L’artère fémorale profonde forme avec la commune (terminaison) et la superficielle (origine) le | | |
| classique trépied fémoral du chirurgien. | | |
L’artère fémorale superficielle
- Continue son trajet verticalement.
- Chemine à la partie antéro-interne de la cuisse jusqu’à l’anneau du grand adducteur où elle de vient l’artère poplitée.
b- La veine fémorale :
La veine fémorale superficielle :
- Située en arrière et en dedans de l’artère à la partie inférieure du triangle de Scarpa.
- Se réunit avec la veine fémorale profonde pour former la veine fémorale commune.
La veine fémorale profonde : chemine en arrière et en dessous de l’artère homologue, croise la face profonde de l’artère fémorale superficielle pour aller se réunir avec la veine fémorale superficielle.
La veine fémorale commune :
- Tronc volumineux, issu de la confluence des veines fémorales superficielle et profonde.
- Ne reçoit qu’une seule collatérale : la veine saphène interne.
c- Nerfs profonds :
Le rameau crural du nerf génito-crural et le nerf fémoro-cutané
Et surtout le nerf crural ou fémoral :
- Nerf mixte, volumineux.
- Passe en dehors de la bandelette ilio-pectinée.
- Et se place dans la partie médiale de la gaine du muscle psoas-iliaque.
- Il donne : une branche collatérale : le nerf de l’artère fémorale, et 4 branches terminales disposées
sur 2 plans :
o Superficiel : formé par les nerfs musculo-cutanés interne et externe (mixte)
o Profond : formé par le nerf du muscle quadriceps et le nerf saphène interne.
d- Lymphatiques profonds :
Cheminent en dedans de la veine fémorale
Se jettent dans les ganglions inguinaux profonds, qui se rendent aux ganglions iliaques externes.
Conclusion :
L’intérêt de l’étude anatomique du triangle de Scarpa apparait essentiellement par ses applications chirurgicale et pathologique (lieu de prédilection des traumatismes de l'artère fémorale)
La nature des éléments qui le constitue explique, le risque infectieux de la ponction de la veine fémorale chez l’enfant, ainsi que les difficultés de l’abord chirurgical antérieur de la hanche.