Le triangle de Scarpa : parois et contenu


Sit à la racine de la partie antéro-interne de la cuisse, le triangle de scarpa ou trigone moral, psente la forme d'une pyramide triangulaire à base supérieur constit par l'espace inter-ilio-pariétal, et à sommet inférieur correspondant à l'orifice inférieur du canalmoral.
Intérêt :
o Anatomique : hile vasculaire du membre inférieur.
o Clinique :
- Lieu de palpation du pouls moral + recherche dadénopathie
- Siège danévrisme et de traumatismes graves
- Dans notre contexte ; abs pottique si empattement de la région
o Paraclinique : Ponction morale lors dun cathétérisme ou dune artériographie
o Chirurgical : cure dune hernie inguino-crurale, Stripping des varices, fogartisation…
I. PAROIS :
1. Paroi supérieure : vaste orifice, limité :
En bas et en arrière : par le bord antérieur de los coxal.
En haut et en avant : par larcade crurale :
o C'est une bandelette fibreuse qui s'insère, en dehors sur lEIAS et en dedans sur l’épine du pubis.
o Psente à sa partie moy la bandelette ilio-pectiné qui divise l’espace inter-ilio-pariétal en 2 zones :
- L'une en dehors, la lacune musculaire : occupé par le muscle psoas, le nerf moro-cuta en dehors et le tronc du nerf crural en dedans.
- L'autre en dedans, la lacune vasculaire ou anneau crural : fait communiquer le de Scarpa avec l'espace tro-péritonéal et permet le passage du paquet vasculaire fémoral et des lymphatiques.
2. Paroi externe : bord interne du muscle couturier
3. Paroi interne : bord externe du muscle moyen adducteur
4. Paroi postérieur, le fond ou plancher : tapissé par 2 muscles : le psoas-iliaque en dehors et le pecti en dedans
Le muscle psoas-iliaque : sa partie inférieur et son tendon terminal.
Le muscle pectiné
Laponévrose profonde du triangle de Scarpa : tapisse les faces antérieures des muscles précédents.
*** La gaine du muscle psoas iliaque établis une communication entre la région vertébrale et le triangle de Scarpa, constituant à ce niveau une voie classique de lextériorisation des abs pottiques.
5. Paroi antérieur ou plafond :
La peau : fine, glabre. Elle adhère par sa face profonde à l'arcade crurale.
Le tissu cellulaire sous cutané : 2 couches :
- Superficielle ou pannicule adipeux.
- Profonde ou fascia superficialis : ou cheminent les vaisseaux et nerfs superficiels.
Vaisseaux et nerfs superficiels :
o Les artères superficielles : repsentées par les 4 branches de l’artère fémorale commune :
- Sous cutanée superficielle.
- Circonflexe iliaque superficielle.
- Honteuses externes supérieure et inférieure.
o La veine saphène interne : longe le bord médial, décrit une crosse traversant le fascia cribriformis pour gagner la veine fémorale commune (plan profond). La crosse roit des afférentes satellites à leurs artères homonymes:
- Sous cutanée abdominale.

- Circonflexe iliaque superficielle.
- Honteuses externes supérieure et inférieure.
- Veine saphène antérieure et veine dorsale de la verge (ou du clitoris).
*** L’ensemble de ces affluents forme une étoile autour de la crosse de la veine saphène interne dont il est nécessaire de lier toutes les bronches lors de la crossectomie pour varices des membres inférieures.
*** Le calibre de la veine saphène interne permet de lutiliser comme matériel de prothèse artérielle.
o Nerfs superficiels : proviennent du :
- moro-cuta en dehors.
- Musculo-cuta interne et du génito-fémoral à la partie moyenne.
- Musculo-cuta externe par laccessoire du saphène interne en dedans.
o Lymphatiques superficiels : formées par une série de troncs lymphatiques qui cheminent en dedans de la veine sapne interne et se jettent dans les ganglions inguinaux superficiels.
L'aponévrose morale superficielle : ou fascia cribriformis. Elle est endue entre les 3 bords du triangle dont elle forme le couvercle.
6. Le sommet :
Inférieur correspondant à l'orifice inférieur du canal crural (oumoral)
Sit au point de croisement du couturier et du moyen adducteur.
II. CONTENU :
1. Le canal crural :
Espace clos en forme dentonnoir, éva et ouvert en haut vers labdomen, étroit et ouvert en bas sur la loge antérieure de la cuisse.
Triangulaire à la coupe, le canal possède 3 parois, une base et un sommet :
- Paroi antérieure : fascia cribiformis.
- Paroi postéro-externe : laponévrose profonde tapissant le muscle psoas iliaque.
- Paroi postéro-interne : laponévrose profonde tapissant le muscle pectiné.
- Base ou orifice supérieur : correspondant à l’anneau crural.
- Sommet ou orifice inférieur : correspondant au sommet du triangle de Scarpa.
2. Vaisseaux et nerfs profonds :
a- Les artères :
Lartère morale commune en dehors
- Fait suite à l'artère iliaque externe au niveau de l'arcade crurale.
- Verticale dans le canal crural.
- Se divise enmorale profonde et superficielle.
- Donne 4 branches collatérales avant sa division.
Lartère morale profonde
- Branche postérieure de la morale commune
- Volumineuse, irrigue les muscles et les téguments de la presque totalité de la cuisse.
- Passe dans la loge des adducteurs elle donne des collatérales pour le trigone :
o l’artère du muscle quadriceps.
o l’artère circonflexe antérieure.
o l’artère circonflexe postérieure.
o les artères perforantes.
*** Durant son trajet, lartère fémorale profonde peut être lésée lors de la fracture du 1/3 inférieur de la diaphyse fémorale avec risque de choc hypovolémique en cas dhémorragie.

*** Lartère fémorale profonde forme avec la commune (terminaison) et la superficielle (origine) le
classique trépied moral du chirurgien.
Lartère morale superficielle
- Continue son trajet verticalement.
- Chemine à la partie antéro-interne de la cuisse jusquà l’anneau du grand adducteur elle de vient l’artère poplitée.
*** L'oblitération de l'artère fémorale superficielle est fréquente, se traduit par labolition du pouls poplité et des pouls périphériques. Ayant très peu de collatérales, cest lartère fémorale profonde qui assure la compensation au repos, mais peuttre insuffisante à l'effort.
b- La veine fémorale :
La veine morale superficielle :
- Située en arrière et en dedans de l’artère à la partie inférieure du triangle de Scarpa.
- Se unit avec la veine fémorale profonde pour former la veine morale commune.
La veine morale profonde : chemine en arrière et en dessous de lartère homologue, croise la face profonde de lartère fémorale superficielle pour aller se unir avec la veine morale superficielle.
La veine morale commune :
- Tronc volumineux, issu de la confluence des veines morales superficielle et profonde.
- Ne reçoit quune seule collatérale : la veine saphène interne.
c- Nerfs profonds :
Le rameau crural du nerf génito-crural et le nerf fémoro-cuta
Et surtout le nerf crural oumoral :
- Nerf mixte, volumineux.
- Passe en dehors de la bandelette ilio-pectinée.
- Et se place dans la partie médiale de la gaine du muscle psoas-iliaque.
- Il donne : une branche collatérale : le nerf de lartère morale, et 4 branches terminales disposées
sur 2 plans :
o Superficiel : formé par les nerfs musculo-cutanés interne et externe (mixte)
o Profond : formé par le nerf du muscle quadriceps et le nerf saphène interne.
d- Lymphatiques profonds :
Cheminent en dedans de la veine morale
Se jettent dans les ganglions inguinaux profonds, qui se rendent aux ganglions iliaques externes.
Conclusion :
Lintét de létude anatomique du triangle de Scarpa apparait essentiellement par ses applications chirurgicale et pathologique (lieu de prédilection des traumatismes de l'artère fémorale)
Ainsi l’accessibilité de son contenu VN, offre plusieurs possibilités d’exploration clinique, para clinique et chirurgicale.
La nature des éléments qui le constitue explique, le risque infectieux de la ponction de la veine morale chez l’enfant, ainsi que les difficultés de l’abord chirurgical antérieur de la hanche.