L'articulation coxo-fémorale : description et rapports


Articulation proximale du membre inférieur, de type "énarthrose", unit le fémur à l'os coxal.
Assez mobile et responsable de mouvements :
- de flexion/ extension,
- d'abduction/ adduction,
- et de rotation interne/ rotation externe.
- La circumduction est la combinaison des ces mouvements.
C'est une articulation très emboîtée, solide et bien adaptée à sa fonction de support du poids du corps
Son étude revêt plusieurs intérêts :
- Anatomique : l’importance de ses rapports avec les structures vasculo-nerveuses.
- Clinique : sa situation profonde la rend inaccessible à l’examen clinique.
- Paraclinique : moyens d’exploration nombreux : Rx, Echo, TDM, et arthroscopie….
- Pathologique : fréquence de ses lésions traumatiques, dégénératives (coxarthrose, dysplasie…), et infectieuses.
- Chirurgicale : articulation profonde dont les rapports VN la rend difficilement accessible chirurgicalement, et impose des voies d’abord particulières.
I. DESCRIPTION :
A. Les surfaces articulaires :
1. La tête fémorale :
Unie à la diaphyse et aux trochanters par le col du fémur.
Recouverte de cartilage sauf dans la fossette du ligament rond.
2. L’acétabulum ou cavité cotyloïde :
C'est une cavité hémisphérique +/- profonde.
Présente 2 parties :
- une centrale ou arrière fond de la cavité cotyloïde.
- une périphérique : revêtue de cartilage en forme de croissant, seule surface articulaire.
*** Le défaut de profondeur du cotyle = dysplasie du cotyle
*** L’aplasie congénitale du toit du cotyle due à l’absence de l’artère du toit est responsable de la luxation congénitale de la hanche LCH. (théorie vasculaire)
3. Bourrelet cotyloïdien :
Fibrocartilage, triangulaire en forme d'anneau.
Augmente la profondeur et l'étendue de la cavité cotyloïdienne et égalise le rebord irrégulier de la cavité.
B. Les moyens d’union passifs :
1. La capsule :
Manchon fibreux cylindrique, très résistant,
Étendu entre le pourtour de la cavité cotyloïde et le col du fémur.
*** Les fractures du col du fémur sont des fractures intra capsulaires.
2. Les ligaments :
a. Le ligament rond : intra capsulaire :
Un cordon fibreux aplati, intra articulaire
Au niveau de la tête fémorale il s'attache sur la fossette du ligament rond.
Au niveau de la cavité cotyloïdienne, il s'attache par 3 faisceaux sur toute l’étendue de l’arrière fond du cotyle en débordant l'échancrure ischio-pubienne.
b. Les ligaments extra capsulaires :
Renforcent la capsule de l'articulation coxo-fémorale
Au nombre de 3 :
Le ligament ilio-fémoral ou de Bertin :
Disposé en éventail sur la face antérieure de la capsule.
Présente 2 renforcements épais et résistants : supérieur ou ligament ilio-prétrochantérien (le plus solide) et inférieur ou ligament ilio-prétrochantinien.
Le ligament pubo-fémoral :
Situé à la face antérieure et inférieure de la capsule.
Le ligament ischio-fémoral :
Le moins résistant, placé a la face postérieure de la capsule.
*** L’orientation des ligaments est importante dans la compréhension de la physiologie des mouvements, ainsi, le ligament de BERTIN limite l’extension et la rotation externe, le ligament pubo-fémoral limite l’abduction et le ligament ischio-fémoral limite la flexion
C. Les moyens d’union actifs :
Sont représentés par tous les muscles de la région qui s’insèrent au niveau de l’articulation et les muscles qui l’englobent.
D. Moyen de glissement : la synovial.
Tapisse la face profonde de la capsule et se réfléchit le long des insertions coxales et fémorales de la capsule pour s’étendre jusqu’au pourtour des surfaces articulaires.
II. RAPPORTS :
A. Rapports antérieurs :
Sont les parties molles de la région inguino-crurale, au-dessous de l’arcade fémorale.
Le muscle couturier, oblique en bas et en dedans, divise la région en 2 parties :
1. En avant et en dehors, entre tenseur du fascia lata et couturier : le triangle inguino-crural
externe.
De la superficie a la profondeur :
- Le tissu sous-cutané.
- L’aponévrose fémorale.
- Les muscles, tenseur du fascia lata en dehors et le couturier en dedans
- Le droit antérieur
2. En avant et en dedans, entre couturier et moyen adducteur : le triangle de Scarpa.
De la superficie à la profondeur :
- Le tissu sous-cutané.
- L’aponévrose fémorale.
- Les muscles couturier et moyen adducteur, qui se croisent au sommet du triangle.
- Les muscles psoas iliaque en dehors et pectiné en dedans.
*** L’articulation de la hanche est protégée en avant par une série de muscles, dont les interstices ne sont pas tous chirurgicalement franchissables en raison des éléments VN qui les parcourent.
B. Rapports internes et inférieurs :
1. En haut : le fond du cotyle
2. Au-dessous :
Sont les parties molles de la région obturatrice
De la superficie à la profondeur :
- L’aponévrose fémorale.
- Le muscle droit interne et le bord interne du grand adducteur en arrière.
- Le petit adducteur.
- L’obturateur externe
- Le trou obturateur et la membrane obturatrice. .
C. Rapports postérieurs :
Sont les parties molles de la région fessière.
De la superficie a la profondeur :
- L’aponévrose fessière.
- Les muscles fessiers.
- Les muscles pelvi-trochantériens, qui recouvrent directement la capsule.
*** Le nerf sciatique est menacé en cas de luxation postérieure de la hanche ou lors d’un abord chirurgical par voie postérieure
D. Rapports externes :
De la superficie a la profondeur :
- La bandelette de Maissiat.
- Le bord antérieur du grand fessier.
- Les muscles qui convergent sur le grand trochanter : moyen fessier, petit fessier, pelvi- trochantériens.
*** Ces muscles constituent un obstacle, que l’on doit relever en sectionnant le grand trochanter, lors de l’abord de l’articulation par voie externe.
Conclusion :
C'est une articulation fréquemment atteinte d'arthrose (coxarthrose)
La luxation est rare et entraîne souvent la fracture.
Le traumatisme expose à des complications surtout la nécrose de la tête fémorale.
C’est une articulation très profonde, d’abord très difficile et invasif surtout chez le vieillard, chez qui une prothèse s’impose lors d’une fracture du col du fémur.