Située à la partie latérale du cou, au dessus de la région sus claviculaire, et en arrière de la région parotidienne et des deux régions hyoïdiennes, la région carotidienne est l'espace cervical occupé de chaque coté par l'axe vasculo-nerveux du cou.
Intérêt :
- Clinique :
o Lieu de palpation et d’auscultation du pouls carotidien.
o ADP : car siège d’important contingent lymphatique cervical (chaîne jugulaire interne)
- Radiologique :
o Opacification des vaisseaux intracrâniens par ponction carotidienne directe
o Doppler des vaisseaux du cou
- Chirurgical : curage ganglionnaire, chirurgie de carotide, aborde de l’œsophage cervical.
- En urgence et réanimation : prise d’une voie centrale.
A. La paroi médiale ou viscérale
Représentée par l'axe viscéral du cou recouvert de sa gaine fibreuse très fine.
Comprend de la superficie à la profondeur :
- les glandes thyroïde et parathyroïdes,
- le larynx et la trachée cervicale,
- le pharynx et l'œsophage cervical et de chaque côté, les nerfs récurrents.
B. La paroi postérieure ou vertébrale :
Le rachis cervical (de C3 à C7).
Les muscles pré vertébraux et les nerfs qui les traversent : 2 groupes :
- Muscles de flexion : long du cou et grand droit antérieur.
- Muscles de l’inclinaison : scalènes et transverses.
Branches profondes du plexus cervical et du sympathique cervical.
L’aponévrose pré vertébrale : recouvre le plan musculaire.
C. La paroi latérale :
Couvercle de la région, musculaire et aponévrotique, elle est faite de la superficie à la profondeur par :
1. Un plan tégumentaire :
La peau : souple en avant et épaisse en arrière,
Le tissu celluleux sous cutané.
Les rameaux vasculo-nerveux superficiels
L'aponévrose cervicale superficielle.
2. Un double plan musculaire : engainé par les aponévroses cervicales moyenne et superficielle:
a. Plan superficiel : formé par le muscle sterno-cléido-mastoïdien :
C'est un muscle large et puissant, quadrilatère, formé par 3 faisceaux disposés en 2 couches :
- Couche profonde : le Fx cléido-mastoïdien
- Couche superficielle : 2 Fx :
o En avant : le Fx sterno-mastoïdien:
o En arrière : le Fx cléido-occipital:
Le SCM est contenu dans une aponévrose est contenu dans un dédoublement de l'aponévrose cervicale superficielle
En arrière par le ventre post du muscle omo-hyoïdien : muscle digastrique avec 2 ventres, antéro –
supérieur et postéro – inférieur, réunis par un tendon intermédiaire.
En avant par : le muscle sterno-cléido-hyoïdien.
Engainés dans l’aponévrose cervicale moyenne.
II. Contenu :
Le paquet vasculo-nerveux du cou contenu dans la gouttière carotidienne, constitué par:
A. L'artère carotide primitive ou commune:
Origine :
- à droite : elle naît à la base du cou de la bifurcation du tronc brachio-céphalique,
- à gauche : elle naît directement de la crosse de l'aorte,
Trajet : d'abord oblique en haut et en dehors, et en arrière, puis monte verticalement dans la gouttière carotidienne jusqu'à la hauteur du bord supérieur du cartilage thyroïde, en avant, et de la 4ème vertèbre cervicale, en arrière, pour se diviser en 2 branches : la carotide interne et externe.
Au cours de son trajet la carotide primitive ne donne aucune branche collatérale.
Branches de division: la carotide externe et interne, ne font partie de la région que dans leur première portion, située au dessous du ventre postérieur du digastrique:
- la carotide interne : continue la direction du tronc principal, monte dans l'étage sus-hyoïdien et disparaît sous le ventre postérieur du digastrique.
- la carotide externe se détache de la face antérieure de la bifurcation, monte devant la carotide
interne, en décrivant un trajet en S allongé qui l'amène près de l'angle mandibulaire avant de passer sous le digastrique, puis pénètre dans la région parotidienne, en passant par la fourche stylienne externe comprise entre les muscles stylo – hyoïdien en dehors, et stylo – glosse en dedans. Contrairement à la carotide interne, elle donne naissance à tout un groupe de collatérales:
o L'artère thyroïdienne supérieure, linguale, faciale, pharyngienne ascendante, occipitale, auriculaire postérieure, temporale, et les rameaux destinés au sterno – cleido – mastoidien, et à la parotide.
B. La veine jugulaire interne
La principale voie de retour du sang de la tête et du cou.
Issue du trou déchiré post, où elle fait suite au sinus latéral,
Apparaît dans la gouttière carotidienne au dessous du ventre postérieur du digastrique.
Descend obliquement en bas, en avant et en dedans, sur la face externe du système artériel pour se terminer à la base du cou, derrière l'extrémité médiale de la clavicule, en s'anastomosant avec à la veine sous clavière pour former le confluent de Pirogoff, d’où part le tronc veineux brachio- céphalique.
Répond à la face profonde du sterno-cléido-mastoïdien par l'intermédiaire des ganglions lymphatiques jugulaires et du tissu cellulo-adipeux.
Dans la région carotidienne, elle ne reçoit que 2 collatérales :
- Tronc thyro-lingo-faciale : réunion des veines: thyroïdienne supérieure, linguale et faciale
- Veine thyroïdienne moyenne et inférieure : qui croisent en avant la carotide primitive.
C. La chaîne lymphatique jugulaire :
Forme un important amas de 20 à 30 ganglions, drainant les lymphatiques de la face, de la nuque, et de la portion cervicale des voies respiratoires et digestives.
Disposés le long de la gaine vasculaire, entre la veine jugulaire interne en dedans et le muscle sterno- cléido-mastoïdien en dehors
Deux d'entre eux se distinguent par leur taille:
o l'un sous le ventre postérieur du digastrique (ganglion principal de Küttner),
o l'autre proche du tendon du muscle omo-hyoidien (ganglion de Poirier).
Elle forme avec la chaîne cervicale transverse et la chaîne spinale, le "triangle de Rouvière".
Le nerf pneumogastrique ou nerf vague (X) : chemine dans l’angle dièdre postérieur, qui est ouvert en arrière, formé par la jugulaire interne en dehors, et la carotide primitive et interne en dedans
Le nerf grand hypoglosse XII :
- n'apparaît que dans la partie supérieure de la région, il croise la carotide interne, glissant entre le nerf vague en dedans et la jugulaire interne en dehors.
- donne une branche descendante qui s'anastomose avec le plexus cervical profond (C2, C3) pour former l'anse de l'hypoglosse qui innerve tous les muscles sous hyoïdiens.
Conclusion :
La connaissance de l’anatomie de la région carotidienne est capitale :
- Importance du paquet vasculo-nerveux destiné à l’irrigation cervico-faciale et encéphalique.
- Fréquence de la pathologie tumorale, infectieuse et traumatique du cou.
Toute plaie au niveau de la région constitue une urgence mettant en jeu le pronostic vital et nécessitant une exploration chirurgicale immédiate.