Le canal inguinal est un orifice à travers la paroi abdominale inguinale, situé au-dessus de la partie interne de l’arcade crurale, livrant passage au cordon spermatique chez l'homme et le ligament rond chez la femme.
Il s'étend selon un trajet oblique de dehors en dedans et d’arrière en avant, depuis un point situé à 2 cm en dedans de l'épine iliaque antéro-supérieure en dehors jusqu'à l'épine du pubis en dedans.
Intérêt : les hernies inguinales se rencontrent presque exclusivement chez l’homme et sont liées à la faiblesse réalisée par le passage du cordon spermatique.
Il est classique de lui décrire 4 parois et 2 orifices :
Paroi antérieure :
- Aponévrose de terminaison du grand oblique
- Et les téguments antérieurs de la région inguinale.
*** Elle constitue la voie d'abord du canal inguinal et de son contenu
Paroi inférieure : formée par
- L'arcade crurale ou ligament inguinale, bandelette fibreuse tendue de l'EIAS à l'épine du pubis.
- Le fascia transversalis, au dessus du ligament inguinal.
Paroi postérieure :
- Le tendon conjoint qui termine le petit oblique et le transverse, en dedans
- Et le fascia transversalis en dehors.
- Cette paroi est renforcée de chaque côté par les ligaments de la région :
o Le ligament de Hasselback, en dehors,
o Les ligaments de Henlé et de Gimbernat en dedans.
Paroi supérieure : présente plusieurs éléments : de haut en bas:
- L’aponévrose de l'oblique externe
- Les muscles petit oblique et transverse dont les faisceaux inférieurs se réunissent pour former le tendon conjoint. Ils envoient aussi des prolongements musculaires entourant totalement le cordon spermatique = muscle crémaster
*** Le muscle crémaster permet de remonter le testicule en cas de danger.
Orifice superficiel ou antérieur (anneau inguinal) :
- Délimité latéralement par les piliers interne et externe du grand oblique
- En dedans et en bas par le pilier postérieur du grand droit gauche.
- Le sommet est occupé par des fibres arciformes.
Orifice profond ou postérieur :
- Situé à un travers de doigt au dessus et en dedans du milieu de l’arcade fémorale.
- Limité par la réflexion du fascia transversalis qui s’invagine dans le canal.
- Le bord médial est représenté par le bord latéral de l'anse du ligament de Hasselback qui est tranchant et peut être cause d'étranglement herniaire.
Il est différent chez la femme et chez l'homme :
A. Chez l'homme :
Il est représenté par le pédicule de la glande génitale dont les différents éléments se groupent en 2 faisceaux, pour constituer le cordon spermatique :
1. Faisceau antérieur : qui comprend
Un plexus veineux antérieur, siège fréquent de varicocèle.
L'artère spermatique, artère principale du testicule née directement de l'aorte dans la région lombaire
Des éléments lymphatiques
Un plexus sympathique
Le ligament de Cloquet (reliquat du canal péritonéo-vaginal)
2. Faisceau postérieur : qui comprend
L'artère déférentielle, branche de l'iliaque interne
L'artère funiculaire, branche de l'épigastrique
Un plexus veineux postérieur affluent des veines épigastriques
Des éléments lymphatiques et nerveux
Enfin et surtout le canal déférent, voie spermatique allant de l'épididyme jusqu'aux vésicules séminales.
Tous ces éléments sont entourés par une gaine fibreuse : la fibreuse commune, émanation du fascia transversalis. Enfin les fibres musculaires nées du bord inférieur du petit oblique et du transverse accompagnent le cordon jusqu'au scrotum et constituent le crémaster externe.
B. Chez la femme :
Le contenu du canal inguinal est représenté essentiellement par le ligament rond, cordon arrondi, tendu de l'angle supéro-externe de l'utérus à l'épine du pubis et aux grandes lèvres.
Parcourt le canal inguinal dans toute sa longueur : limité
- En avant et en dehors par le rameau génital des nerfs ilio-hypogastriques
- En arrière par le nerf génito-fémoral et par l'artère crémastérique.
Se compose de tissu conjonctif et musculaire lisse, au centre du quel court son artère principal, l'artère du ligament rond, branche de l'épigastrique.
Conclusion
Le canal inguinal représente un point faible car il y a possibilité d'affaiblissement des structures
inguinales chez le sujet âgé ou le jeune enfant passage d'une anse intestinale dans le canal inguinal
= hernie inguinale.
Les hernies inguinales se rencontrent presque exclusivement chez l’homme et sont liées à la faiblesse réalisée par le passage du cordon spermatique.
- Oblique externe ou indirecte : hernie congénitale liée à un défaut de fermeture du canal péritonéo- vaginal. Une hernie inguinale volumineuse peut être étiquetée de hernie inguino-scrotale si le contenu du sac déhiscent jusqu’au niveau des bourses.
- Directe : par déhiscence de la paroi abdominale, à la hauteur du fascia transversalis.