Le sein est une formation de la peau composée de tissu adipeux, de tissu glandulaire et fibreux qui repose sur les muscles pectoraux.
Existe aussi chez l’homme et l’enfant mais son développement chez la femme est sous la dépendance des hormones sexuelles femelles.
Intérêt :
- Clinique : accessible à l'examen clinique dans le cadre du dépistage du cancer du sein.
- Pathologique : siège fréquent de pathologie tumorale bénigne et maligne, infectieuse.
- Chirurgical : développement de la chirurgie carcinologique conservatrice
- Paraclinique : dépistage précoce du cancer du sein par mammographie.
A. L’enveloppe cutanée :
Peau : est dans son ensemble lisse et souple. Glabre chez la femme et l'enfant, elle est revêtue d'un système pileux plus ou moins abondant chez l'homme surtout prés de la ligne médiane. Elle présente au centre un mamelon entouré par l'aréole.
Le mamelon :
- Placé au centre de l'aréole forme une surélévation cylindrique
- De forme variable et de même coloration brunâtre que l'aréole
- Présente à son extrémité des orifices correspondant à la terminaison des canaux galactophores
- Sa face post est doublée par des fibres musculaires lisses constituant le muscle mamillaire dont la contraction est à l'origine du thélotisme ou érection du mamelon
L'aréole : disque pigmenté d'environ 3 cm de diamètre, doublé à sa face profonde par le muscle de l'aréole, elle renferme des glandes sudoripares et sébacées qui font saillie à sa face extérieure constituant les tubercules de Morgani, qui au cours de la grossesse se développent pour former les tubercules de Montgomery.
B. La glande mammaire :
1. Chez l'homme et chez l'enfant :
La glande se réduit à un petit amas glandulaire situé immédiatement en arrière de l'aréole.
De consistance fibreuse, elle a néanmoins la même structure histologique que la glande adulte et reste susceptible de présenter les mêmes lésions pathologiques.
2. Chez la femme :
Recouverte par une lame de tissu conjonctif : capsule fibreuse de la glande.
Présente une face antérieure, une face postérieure et une circonférence.
- La face antérieure : convexe et irrégulière, présente une série de crêtes +/- marquées : les crêtes fibro – glandulaires de Duret qui donnent attache à des lamelles conjonctives du tissu cellulaire sous – cutané constituant les ligaments de Cooper.
- La face postérieure : plane.
- La circonférence : très irrégulière, se prolonge très souvent vers l'aisselle.
Formée de 12 à 20 lobes groupant eux même un certain nombre de lobules possédant chacun leur canal excréteur ou canal galactophore, dans lequel se jettent les canaux IIaires des acini et des lobules
Les canaux galactophores se dirigent selon un trajet sinueux vers la base du mamelon où ils présentent une dilatation fusiforme : sinus ou ampoule galactophore. Puis se dirigent vers le sommet du mamelon où ils s’ouvrent par les pores galactophores.
En avant elle est divisée en pelotons cellulo-graisseux : qui emplissent les fosses adipeuses.
En arrière elle forme une nappe généralement mince.
Limitée profondément par le fascia superficialis qui adhère en haut au bord antérieur de la clavicule, plus bas à la périphérie du sein, il se divise en 2 feuillets :
- l'un se confond avec la capsule fibreuse de la glande,
- l’autre passe en arrière et double la face profonde de la glande mammaire.
Le fascia superficialis est séparé des aponévroses des muscles pectoraux par une couche de tissu cellulaire lâche : bourse du sein.
A. Les artères : 3 sources principales :
1. L’artère mammaire interne ou thoracique supérieure :
- Branche de l'artère sous-clavière
- Descend à l'intérieur du thorax en arrière de la partie antérieure des espaces intercostaux
- Donne des branches perforantes pour la partie médiale du sein
2. Les branches des intercostales:
- Destinées à la paroi antéro – latérale du thorax
- Représentées par des perforantes latérales qui naissent à la partie moyenne de l'espace et perforent de dedans en dehors les muscles intercostaux
3. Les branches de l'artère axillaire : représentées par :
- La branche thoracique de l'acromio – thoracique
- La thoracique supérieure et les petites thoraciques
- La sous – scapulaire
- Et surtout l'artère mammaire externe ou thoracique inférieure
- Destinées aux côtés latéral et inférieur de la glande
B. Les veines :
Réseau veineux superficiel : visible pendant la grossesse, formant le cercle veineux de Haller,
Veines profondes suivant le trajet des artères homonymes et se groupent en 3 courants :
- les veines mammaires externes en dehors, qui se jettent dans la veine axillaire
- les veines mammaires internes, en dedans, qui se jettent dans le TVBC
- et les veines perforantes des intercostales, qui se drainent dans le système azygos
C. Les lymphatiques :
3 groupes ; leurs importance est capitale en matière d’extension des cancers du sein:
Noeuds axillaires : avec 2 voies de drainage :
- Principal : vers le groupe pectoral, au niveau de la fosse axillaire
- Accessoire : vers les nœuds apicaux
Nœuds para-sternaux : drainent la partie médiale de la glande
Nœuds supra-claviculaires : drainent la partie supérieure de la glande.
Conclusion
Glande exocrine de lactation jouant un rôle important dans la relation mère enfant.
- Sur le plan clinique et paraclinique : savoir bien examiner le sein dans le cadre du dépistage systématique à la recherche de nodule et d’adénopathie et la mammographie qui permet le diagnostique précoce du cancer du sein.
- Sur le plan chirurgical : adapter les voies d'abord, éviter une exerese mutilante et préciser les zones de curage ganglionnaire.