Gaine aponévrotique dépendante du système aponévrotique du cou et qui contient la thyroïde.
Intérêt : Son étude anatomique s’explique par plusieurs intérêts :
- Anatomique: les rapports importants du corps thyroïde avec les organes de voisinages et surtout avec les nerfs récurrents et les glandes parathyroïdes.
- Clinique : La palpation de la thyroïde peut à elle seule révéler un nodule ou un goitre....
- Paraclinique: L’échographie la scintigraphie et la TDM représentent les moyens d explorations les plus intéressants de la glande thyroïde.
- Pathologique : Son étude anatomique est d’autant plus importante qu’il peut être l objet de pathologies diverses (fonctionnelles = hypo ou hyperthyroïdies, inflammatoires ; tumorales….)
Limitée par la gaine thyroïdienne, cette dernière est formée par :
En avant :
- L'aponévrose cervicale moyenne (ACM),
- Laquelle, enveloppe le muscle sterno-thyroidien ;
En arrière :
- La gaine viscérale et ses expansions,
- Laquelle,
Recouvre le larynx, et la trachée en dedans, Fermant ainsi, la loge T en arrière de l'isthme et, Recouvrant la face post des lobes,
Puis, rejoint l'ACM en dehors ;
En bas : la lame thyro-péricardique, limitant, avec le feuillet profond de l'ACM, la loge thymique.
*** Une hypertrophie de la thyroïde peut descendre dans cette loge : Goitre plongeant.
Une mince nappe celluleuse sépare la capsule thyroïdienne de la loge, facilitant ainsi la chirurgie du corps thyroïde
Situé dans la partie antéro-latéral de la loge viscérale du cou, en avant de l'axe laryngo-trachéal et immédiatement en arrière du plan musculo-aponévrotique de la région sous hyoïdien, le corps thyroïde est la plus volumineuse des glandes endocrines.
Joue un rôle capital dans le métabolisme basal, thermorégulation et les phénomènes de croissance par les hormones thyroïdiennes qu’elle secrète.
A. Configuration :
Couleur brune rougeâtre, de consistance molle,
En forme de H avec 2 lobes latéraux réunis par un isthme;
Chaque lobe présente : 2 pôles (sup - inf), 3 faces et, 3 bords.
Le plus souvent, sur le bord supérieur de l'isthme, se place le lobule pyramidal (la louette):
La glande thyroïde est recouverte d'une capsule fibreuse fine et adhérente.
Les moyens de fixité :
- la gaine viscérale du cou : relie la glande aux autres viscères voisins.
- le ligament médian de GRUBER : relie l'isthme à la trachée
- les ligaments latéraux de GRUBER : relient les lobes latéraux à la trachée.
1. L'isthme thyroïdien : présente 2 faces et 2 bords.
La face postérieure : répond aux 2 premiers anneaux trachéaux
La face antérieure :
- Répond aux plans de couverture de la région sous hyoïdienne
- Répond à la voie d'abord de la trachéotomie,
Le bord supérieur : en rapport par l'intermédiaire du lobe pyramidal, avec la face antérieure du larynx
Le bord inférieur : situé à 2 ou 3 cm de la fourchette sternale.
2. Les lobes latéraux : en coupe transversale, ils ont la forme d'une pyramide triangulaire, chaque lobe comporte : 3 faces, 3 bords une base et un sommet :
La face postérieure : en rapport avec le paquet vasculo-nerveux :
o l'artère carotide commune,
o la veine jugulaire interne,
o le nerf vague
o la chaîne lymphatique jugulo-carotidienne
La face interne : concave, répond à la face latérale du larynx et de la trachée.
La face externe : convexe, répond
o aux vaisseaux thyroïdiens
o et les plans musculo-tégumentaires latéraux.
Le bord postéro-interne : répond
o à l'œsophage,
o au nerf récurrent
o et à l'artère thyroïdienne inférieure
o aux glandes parathyroïdes en particulier inférieures.
Le bord antérieur : croise la face antéro-latérale des cartilages cricoïde et thyroïde.
Le bord latéral : répond à la veine jugulaire interne et à la chaîne des ganglions cervicaux profonds.
La base : répond au 6ème anneau trachéal et aux veines thyroïdiennes inférieures
Le sommet : répond aux vaisseaux thyroïdiens supérieurs.
- La face latérale de la trachée, devant l'œsophage à gauche et,
- Le bord postéro-interne des lobes thyroïdes.
C. Vaisseaux et nerfs :
1. Les artères :
La glande thyroïde est irriguée par 4 pédicules, c'est-à-dire 2 artères de chaque côté :
o L’artère thyroïdienne inférieure :
- naît de l’artère sous-clavière,
- monte verticalement et se termine dans le lobe thyroïdien par 3 branches.
- A ce niveau elle est en rapport avec le nerf récurrent.
o L’artère thyroïdienne supérieure:
- la première branche collatérale de l’artère carotide externe.
- naît à la hauteur de la grande corne de l'os hyoïde,
- descend vers le lobe thyroïdien pour se terminer en 3 branches
Parfois il existe une troisième artère, l’artère thyroïdienne moyenne :
Les veines thyroïdiennes supérieures : se jettent dans la veine jugulaire interne par l’intermédiaire du tronc thyro-linguo-facial.
Les veines thyroïdiennes moyennes : se jettent directement dans la veine jugulaire interne.
Les veines thyroïdiennes inférieures : se jettent la veine jugulaire interne.
En outre on peut rencontrer des veines thyroïdiennes antérieures : se jettent dans le tronc brachio- céphalique veineux.
3. Les lymphatiques : se divisent en 2groupes :
Un groupe médian : se draine
o soit dans les ganglions pré-laryngés en haut,
o soit dans les ganglions pré-trachéaux en bas.
Un groupe latéral : se draine dans la chaîne jugulaire interne
4. Les nerfs :
Innervation type neurovégétative,
Assuré par le nerf vague (X) et la chaîne sympathique cervical, qui donnent 2 pédicules sympathico
– récurrentiel en haut et en bas :
o formé en haut par :
- le nerf laryngé supérieur
- le nerf laryngé externe.
- le nerf cardiaque supérieur qui provient du 1er ganglion cervical
o formé en bas par :
- le nerf récurrent : innerve la muqueuse de l’étage sous glottique ainsi que tous les
muscles du larynx a l'exception du muscle crico-thyroïdien.
- le nerf cardiaque moyen qui provient du ganglion cervical moyen.
Ce sont de petites glandes dont le rôle dans le métabolisme phosphocalcique est vital. Elles ont la taille d'une lentille. Au nombre de 4, deux supérieures et deux inférieures, elles sont accolées aux faces postérieures des lobes latéraux de la glande thyroïde, entre la gaine thyroïdienne et la capsule propre.
Les glandes parathyroïdes inférieures sont constantes et situées prés du pôle inférieur de la glande thyroïde. Elles reçoivent leur vascularisation artérielle de l'artère thyroïdienne inférieure ; les supérieures sont inconstantes et situées à la hauteur du cartilage cricoïde. Elles reçoivent leur vascularisation artérielle de l'artère thyroïdienne supérieure.
L'innervation provient du nerf récurrent et du ganglion cervical moyen et inférieur.
Conclusion :
Son abord chirurgical est un acte délicat ; car ses rapports profonds sont très importants, et est toujours guetté par le risque de lésion des récurrents et par l'hypo-parathyroïdie, d'où l'intérêt d'une parfaite connaissance de ses rapports.
Siège de plusieurs pathologies : cancers thyroïdien, goitre, nodules…
Le curage lymphatique des cancers thyroïdien doit être large.