Situés à l'intérieur des 2 cavités pleurales, destinées à assurer l'hématose, les poumons sont des organes pairs mais dissymétriques : le poumon droit ayant une morphologie, un volume, une segmentation et des rapports différents de ceux du poumon gauche.
Chaque poumon peut, en effet, être subdivisé en un certain nombre de territoires parenchymateux précis possédant une autonomie fonctionnelle et représentant un véritable poumon en miniature. Ces territoires sont les lobes et les segments pulmonaires :
A. Segmentation pulmonaire :
1. Les lobes pulmonaires :
Au nombre de 3 à droite, 2 à gauche
Ils ont une limite nette, théoriquement tapissée par un feuillet de la plèvre médiastine : la scissure
A droite, il existe 2 scissures : grande scissure et petite scissure.
A gauche, il n'existe qu'une scissure séparant les lobes supérieur et inférieur
Chaque lobe possède un pédicule bronchique bien individualisé représenté par la bronche lobaire correspondante, ramification directe de la bronche souche. Il possède même un ou plusieurs pédicules artériels qui lui sont propres.
2. Les segments pulmonaires :
À l'intérieur de chaque lobe, les bronches se divisent pour former des segments pulmonaires qui possèdent une bronche, une artère et 2 veines.
B. Segmentation du poumon droit : divisé par 2 scissures en 3 lobes :
1. La grande scissure : oblique en bas et en avant, suivant sensiblement la direction de la 5ème côte qu'elle croise à sa partie inférieure pour rejoindre la 6ème, séparant d'une part le lobe supérieur et le lobe moyen en haut et en avant, d'autre part, le lobe inférieur en bas et en arrière.
2. La petite scissure : horizontale entre la partie moyenne de la grande scissure et le bord ventral du hile, à la hauteur de la 6ème côte, séparant le lobe supérieur du lobe moyen.
Ainsi, le poumon droit est – il divisé en 3 lobes :
Le lobe supérieur droit :
Au dessus de la scissure oblique et horizontale
Formé de 3 segments : apical, dorsal et ventral
Le lobe moyen droit :
Entre scissure oblique et horizontale
Formé de 2 segments :
- un segment latéral ou externe
- un segment médial ou interne
Le lobe inférieur droit
Au dessous de la scissure oblique
Formé de 5 segments :
- un segment apical ou segment de Nelson
- un segment para cardiaque à la partie médiale du poumon
- un segment ventro-basal
- un segment latéro-basal
- et un segment termino-basal
Divisé en 2 lobes par une seule scissure : la scissure gauche ou oblique : équivalent à la grande scissure droite, oblique en bas et en avant et affleure de toute part la face périphérique des poumons.
Le lobe supérieur gauche :
Au dessus de la scissure
Formé de 2 groupes de segments :
- un groupe supérieur ou culmen comprend 3 segments : apical, dorsal et ventral.
- un groupe inférieur ou lingula comprend 2 segments : supérieur et inférieur.
Le lobe inférieur gauche :
Au dessous de la scissure
Formé de 5 segments qui sont analogues a ceux du lobe inférieur droit, comprenant :
- un segment apical ou segment de Fowler
- un segment para cardiaque
- un segment ventro-basal
- un segment latéro-basal
- et un segment termino-basal
NB : Même si le poumon gauche ne comporte que 2 lobes, il possède en fait le même nombre de segment que le poumon droit.
A. Rapports inférieurs :
1. Du côté droit :
Coupole diaphragmatique droite et par son intermédiaire, répond
A la face supérieure du foie
2. Du côté gauche :
Coupole diaphragmatique gauche et par son intermédiaire, répond
En avant et en dedans à l'extrémité du lobe gauche du foie
Plus en arrière à la grosse tubérosité de l'estomac
Plus en dehors, au pôle supérieur de la rate.
B. Rapports internes = médiastinaux :
1. Du côté droit :
Le hile pulmonaire droit, à peu près ovalaire, formé par :
- la bronche souche droite : en haut et en arrière;
- l’artère pulmonaire : en avant de la bronche,
- les veines pulmonaires : au nombre de 2, en bas et en avant
- les vaisseaux bronchiques.
- le plexus nerveux
- le ligament triangulaire
- les ganglions lymphatiques.
Le cœur par l’intermédiaire de l’oreillette droite : en avant et au dessous du hile
Les veines caves supérieure et inférieure,
La veine azygos : en arrière du hile
Le hile gauche, en forme de raquette, formé par :
- la bronche souche gauche
- l’artère pulmonaire : au-dessus de la branche
- les veines pulmonaires : au nombre de 2, supérieure et inférieure.
- les vaisseaux bronchiques.
- le plexus nerveux
- le ligament triangulaire
- les ganglions lymphatiques
Le cœur : en avant et au dessous du hile
La crosse de l’aorte et sa portion descendante : au dessus et en arrière du hile
Les artères carotide et sous-clavière gauches.
C. Rapports externes = pariétaux
La face inférieure des côtes et des espaces intercostaux.
D. Rapports supérieurs :
Le sommet est en rapport avec les organes de la base du cou sur les 2 faces.
La face médiale du sommet : en rapport avec
- le tronc brachio-céphalique, artériel à droite et veineux a gauche
- l'artère sous-clavière, le nerf vague, et l'anse sub-clavière
- la trachée et à l'œsophage.
- le nerf phrénique et le ganglion cervical inférieur a droit.
- l'artère carotide commune à gauche
La face latérale à droite et à gauche : d'avant en arrière
- la veine sub-clavière
- le muscle scalène antérieur
- l'artère sub-clavière
- les troncs inférieurs du plexus brachial
- les muscles scalènes moyen et postérieur
Le poumon bénéficie d'une double circulation sanguine :
- une circulation fonctionnelle : assure l’hématose par les vaisseaux pulmonaires
- une circulation nourricière : assurée par les vaisseaux bronchiques
A. Les vaisseaux pulmonaires : circulation fonctionnelle
1. Le tronc de l’artère pulmonaire :
Provient du ventricule droit.
Il se divise en 2 branches, droite et gauche, qui pénètrent dans le hile du poumon correspondant en croisant la face antérieure des bronches souches pulmonaires.
- l’artère pulmonaire droite : est frontale et descend entre les bronches lobaires supérieure et moyenne pour passer finalement à la face latérale puis la face postérieure de la bronche lobaire inférieure.
- l’artère pulmonaire gauche : est sagittale ; elle s’élève au-dessus de la bronche lobaire supérieure qu’elle contourne pour suivre ensuite la bronche lobaire inférieure comme dans le poumon droit.
Ils contiennent du sang veineux ; leur paroi est mince et fragile.
2. Les veines pulmonaires :
Les veines péri lobulaires forment de proche en proche les veines péri segmentaires
4 veines pulmonaires sortent des deux hiles et se jettent dans l’oreillette gauche :
- la veine pulmonaire supérieure droite : part en avant de la bronche souche droite et en avant de l’artère pulmonaire ; elle reçoit la veine du lobe moyen.
- la veine pulmonaire inférieure droite : part au-dessous de la bronche du lobe inférieur.
- la veine pulmonaire supérieure gauche : située en avant de la bronche souche gauche et au- dessous de l’artère pulmonaire.
- la veine pulmonaire inférieure gauche : part au-dessous de la bronche du lobe inférieur.
Ils contiennent du sang oxygéné.
B. Les vaisseaux bronchiques : circulation nourricière
1. Les artères bronchiques :
Au nombre de 2 ou 3 à droite, une ou 2 à gauche
Proviennent de l’aorte et des intercostales supérieures.
Elles gagnent soit la face postérieure, soit, le plus souvent, la face antérieure de la bronche correspondante, pénètrent avec elle dans le poumon et donnent des rameaux aux nœuds du hile, la paroi des vaisseaux et aux ramifications de l’arbre bronchique jusqu’aux lobules.
2. Les veines :
Suivent jusqu'au hile pulmonaire le trajet de 1'arbre bronchique
Et se jettent à droite dans la grande veine azygos et à gauche dans la veine hémi-azygos supérieure.
C. Les lymphatiques :
Les vaisseaux lymphatiques viennent d’un réseau périlobulaire visible à la surface du poumon.
Ce réseau se déverse dans les nœuds lymphatiques trachéo-bronchiques, directement ou par l'intermédiaire des nœuds pulmonaires.
D. Les nerfs :
Les rameaux pulmonaires du nerf vague :
- naissent, les uns au-dessus de la bifurcation trachéale, les autres en arrière de la bronche correspondante
- et se dirigent vers le hile pulmonaire pour se ramifier à l'intérieur du poumon.
Les rameaux supérieurs du plexus splanchnique médiastinal antérieur et inférieur :
- naissent des deux premiers ganglions de la chaîne sympathique thoracique
- et contribuent avec les rameaux pulmonaires du nerf vague à former le plexus nerveux pulmonaire.
Conclusion :