L’estomac est une vaste poche musculeuse qui constitue le segment initial du tube digestif sous –
diaphragmatique.
Situé entre l’œsophage et le duodénum, il joue un rôle important dans la digestion par ses fonctions mécanique et sécrétoire.
Sa vascularisation est très riche, sous forme de systèmes, largement anastomotiques entre eux et avec les systèmes œsophagien et duodénal.
L’étude de la vascularisation de l’estomac revêt plusieurs intérêts :
Paraclinique : l’artériographie reste le moyen d’exploration le plus intéressant.
Chirurgical : la connaissance de la vascularisation permet de guider les gastrectomies, et de définir les territoires de curage ganglionnaire.
Nées du tronc cœliaque ou de ses branches, elles réalisent, au contact des courbures, 2 cercles artériels, tandis que des " vaisseaux courts " irriguent plus spécialement la grosse tubérosité.
A. Le cercle de la petite courbure :
Formé par l'anastomose de la coronaire stomachique et de la pylorique, il donne les vaisseaux pour les 2 faces de l'estomac :
1. L'artère coronaire stomachique : ou gastrique gauche
Née du tronc cœliaque, de façon variable, on lui décrit 3 portions : pariétale, intra ligamentaire, et para gastrique où elle se divise en branches : antérieure et postérieure. Cette dernière (postérieure) longe la petite courbure, plus en arrière, et s'anastomose avec la branche postérieure de la pylorique.
*** C’est à sa terminaison qu’on lie l’artère dans la gastrectomie subtotale.
Elle donne plusieurs collatérales dont : l’artère oeso-cardio-tubérositaire antérieure, une branche hépatique inconstante, et des rameaux gastriques (vascularisent les 2 faces de l'estomac).
2. L'artère pylorique : ou gastrique droite
Née de l'artère hépatique propre, elle est de calibre très grêle; on lui décrit 2 portions : fixe et
mobile où elle se divise en 2 branches dont la postérieure seule s'anastomose de façon constante avec la branche homologue de la coronaire stomachique.
*** C’est au niveau de sa portion mobile que l’artère peut être ligaturée.
B. Le cercle de la grande courbure :
Formé par l'anastomose des gastro – épiploïques. Il donne des branches ascendantes pour les deux faces de l’estomac et descendantes pour le grand épiploon :
1. L'artère gastro – épiploïque droite :
Branche de bifurcation de l'artère gastroduodénale, elle est toujours de gros calibre et présente 2 portions : infra duodénale et infra gastrique où elle longe la grande courbure gastrique et s'anastomose à plein canal avec son homologue gauche.
Elle donne plusieurs collatérales dont : le rameau pylorique inférieur, branches gastriques ascendantes et les branches épiploiques descendantes.
Issue de la branche de division inférieure de l'artère splénique, dans le hile de la rate, elle présente également 2 portions : latéro gastrique et infra gastrique où elle longe la grande courbure et s'anastomose avec l'artère droite réalisant le "grand cercle artériel" de l'estomac.
Des deux cercles artériels naissent à angle droit de nombreuses branches qui se rendent aux deux faces de l’estomac.
C. Les vaisseaux courts de l’estomac :
Naissent de l’artère splénique, au nombre de 6 à 8, sont destinés à la grosse tubérosité et cheminent dans l’épiploon gastro splénique. On distingue 3groupes :
Le groupe supérieur : de l’oeso-cardio-tubérositaire postérieure, branche de l’artère splénique.
Le groupe moyen : des artères hilaires de la rate, se ramifient à la face antérieure et postérieure.
Le groupe inférieur : de la gastro epiploique gche irriguent la partie gche de la grande tubérosité.
Le retour veineux se fait par des veines +/- satellite des artères.
Les veines décrivent elles aussi des arcs veineux le long des courbures et se rendent a la veine porte sauf de la région oeso-cardio-tubérositaire où existe la zone d'anastomose porto-cave, ce qui explique des varices œsophagiennes responsable d’hémorragie digestive en cas d’HTP.
Issus du réseau muqueux, ils se jettent dans le réseau sous muqueux, et se drainent dans le réseau sous séreux, dont les collecteurs rejoignent 3 groupes ganglionnaires :
A. Groupe de la coronaire stomachique :
Draine les 2/3 internes de la portion verticale et le segment adjacent de l’horizontale.
B. Groupe de l’artère splénique :
Draine la portion verticale en dehors du territoire de la coronaire et jusqu’à la partie moyenne de la grande courbure.
C. Groupe de l’artère hépatique :
Draine la partie de l’estomac à droite des territoires splénique et coronaire.
L'ensemble confluent vers les ganglions coeliaques, les ganglions rétro-pyloriques ou bien la chaîne lymphatique péri-oesophagienne, ce qui explique la propagation des cancers et justifie une exérèse large.
Elle est issue des 2 nerfs vagues et du plexus cœliaque sympathique, et constitue 3 pédicules :
o Le pédicule de la petite courbure : le plus important, formé par les rameaux gastriques des nerfs vagues :
- Les rameaux du nerf vague gauche : pour la face antérieure de l'estomac
- Les rameaux du nerf vague droit : pour la face postérieure de l'estomac
o Le pédicule duodéno-pylorique : formé de quelques filets récurrents du plexus hépatique
o Le pédicule sous-pylorique ou gastro-epiploique droit : provient du plexus hépatique et accompagne l'artère gastro-epiploique.
Conclusion :
L’intérêt de l’étude de la vascularisation de l’estomac apparait essentiellement dans ses applications pathologiques et chirurgicales :
L’importance de l’anastomose porto-cave, qui lors des HTP peut être source d’hémorragie digestive.
Et enfin, la compréhension de son système lymphatique permet de définir les territoires de curage ganglionnaire en cas de cancer.