Cloison musculo – aponévrotique séparant le thorax de l’abdomen, le diaphragme thoraco –
abdominal forme le plancher du 1er et le toit du 2ème.
Formé de 2 coupoles et traversé par des éléments vasculaires, nerveux et digestifs passant du thorax dans l'abdomen et vice-versa, le diaphragme constitue le principal muscle de la respiration.
Intérêt : paralysie diaphragmatique
1. Forme :
Muscle large et mince, renforcé par un centre tendineux, il peut être décomposé en 2 portions :
- L’une horizontale, sterno – chondro – costale, réalisant 2 coupoles de hauteur inégale, la droite étant plus élevée que la gauche,
- L’autre verticale, vertébro – lombaire, qui correspond aux piliers et arcades du diaphragme
2. Situation :
En expiration forcée, le diaphragme atteint la 4ème côte à droite, et la 5ème à gauche.
3. Constitution :
On peut considérer le diaphragme comme un assemblage de petits muscles digastriques, dont les tendons intermédiaires s’entrecroisent au niveau d’un centre aponévrotique
On peut donc lui décrire 2 parties :
- L’une périphérique, musculaire, formée par toute une série de faisceaux sternaux, costaux et lombaires : la partie charnue,
- L’autre centrale, tendineuse, le centre phrénique.
A. LE CENTRE PHRENIQUE : ou centre tendineux
Est une lame tendineuse allongée transversalement ayant la forme d'un trèfle possédant 3 folioles :
antérieure (la plus grande), gauche (la plus petite) et droite.
À l'union des folioles droite et antérieure se trouve l'orifice de la veine cave inférieure.
2 sortes de fibres constituent le centre phrénique :
- Fibres fondamentales continuent la direction des fibres charnues et
- Fibres d’association : condensées en 2 bandelettes :
o La bandelette semi-circulaire supérieure ou bandelette oblique : s'étend de la foliole antérieure à la foliole droite passant en arrière de l'orifice de la veine cave inférieure.
o La bandelette semi-circulaire inférieure ou bandelette arciforme : s'étend de la foliole droite à la foliole gauche passant en avant de l'orifice de la veine cave inférieure.
Les 2 bandelettes circonscrivent à droite de la ligne médiane l’orifice quadrilatère de la VCI.
B. LA PARTIE CHARNUE :
Les faisceaux musculaires de cette partie s'éparpillent en éventail à partir du centre phrénique vers le pourtour de l'orifice inférieur du thorax.
On distingue 3 portions suivant les insertions :
Portion vertébrale :
La partie médiale ou pilier médial du diaphragme:
Constituée par 2 piliers principaux l'un à droite et l'autre à gauche :
o le pilier droit : s'incère sur la face antérieure de L2 et L3 et sur les disques intervertébraux correspondants.
o le pilier gauche : plus petit et son insertion se limite à L2 et les deux disques adjacents. Il donne insertion au muscle de Treitz (ou muscle suspenseur du duodénum)
Ainsi les 2 piliers limitent avec la colonne vertébrale une large ouverture divisée en deux orifices secondaires :
o postérieur ou orifice aortique,
o antérieur ou orifice oesophagien.
Un interstice fibreux où passe le nerf grand splanchnique divise chaque pilier en deux parties.
La partie latérale
constituée par une lame musculaire, dont les fibres se fixent sur l'arcade du psoas et se terminent sur les parties latérales de l'échancrure postérieure du centre phrénique.
séparé du pilier correspondant par un interstice que traverse la chaîne sympathique et le nerf petit splanchnique.
Constituée par des fibres charnues qui s’insèrent sur :
- Les six derniers arcs costaux :
o L’insertion est chondrale sur les 7ème et 8ème arcs.
o L’insertion est chondro-costale sur le 9ème arc.
o L’insertion est costale sur les 10ème, 11ème et 12ème cotes.
- 3 arcades intercostales fibreuses qui s’étendent :
o Du sommet de la 12ème côte à la face antérieure de l’apophyse transverse de L1 (arcade de carré des lombes).
o Du sommet de la 10ème côte à celui de la 11ème.
o Du sommet de la 11ème à celui de la 12ème.
Se termine sur les bords latéraux du centre phrénique.
Formée de 2 Fx placés de chaque côté de la ligne médiane.
S'étend de la face postérieure de l'appendice xiphoïde et la partie moyenne de la foliole antérieure.
Les Fx sternaux sont séparés l'un de l'autre et de la portion costale par des interstices celluleux.
C. LES ORIFICES DU DIAPHRAGME :
Le diaphragme comporte des d'orifices qui livrent passage à un certain nombre d'organes, vx et nerfs.
orifice quadrilatère situé a droite dans le centre phrénique, à l'union des folioles droite et ant.
Se projette sur D9 et livre passage à :
o la veine cave inférieure
o et le nerf phrénique droit, en dehors et en avant de la veine
situé en avant et au-dessus de l’orifice aortique, a la hauteur de D10.
Il contient :
o l'oesophage
o le nerf vague droit (postérieur) et gauche (antérieur)
Compris entre les 2 piliers internes
Il n’est pas franchement médian, mais légérement déporté à gauche
Se projette sur D12 et lire passage à l’aorte, qui, de thoracique, devient abdominal, et au canal thoracique, qui monte derrière elle.
A. ARTERES
6 artères participent à la vascularisation phrénique, atteignant de chaque côté les faces supérieure et inférieure du diaphragme.
Sur la face supérieure :
- L'artère diaphragmatique supérieure (droite et gauche) : collatérale de la mammaire interne, accompagne à droite le nerf phrénique et irrigue la face supérieure du diaphragme.
- L'artère musculo-phrénique (droite et gauche) :
o branche terminale externe de l’artère mammaire interne.
o suit le rebord cartilagineux du thorax le long des insertions du diaphragme
o donne des rameaux au diaphragme et aux espaces intercostaux.
Sur la face inférieure :
- L'artère diaphragmatique inférieure (droite et gauche) :
o issue de l’aorte abdominale, aborde la partie postérieure du muscle, et se divise en 2 rameaux, interne et externe.
o vascularise la région des piliers, la surrénale, la face post de l’oesophage et du cardia en partie.
B. VEINES
Satellites ou non des artères, elles se drainent pour la plupart vers les veines phréniques inférieures tributaire de la veine cave inférieure.
Certaines veinules rejoignent les veines oesophagiennes ou les veines des ligaments du foie constituant des veines portes accessoires.
C. LYMPHATIQUES
Le drainage lymphatique du diaphragme se fait vers :
Les ganglions diaphragmatiques juxta-phréniques
Les ganglions médiastinaux postérieurs situés autour de l’oesophage et de l’aorte.
Les ganglions sous diaphragmatiques des chaînes diaphragmatiques inférieures et juxta-aortique.
A. Motrice :
Assurée par les 2 nerfs phréniques droit et gauche.
Proviennent du plexus cervical profond et traversent la base du cou vers le thorax :
- le nerf phrénique droit : collé au bord médial de la veine cave supérieure,
- le nerf phrénique gauche : en rapport avec le bord gauche du sac fibreux péricardique.
Abordent le diaphragme par sa face supérieure, par 3 branches :
- antérieure : destinée aux portions costale et sternale.
- latérale : destinée à la portion costale.
- postérieure : aux piliers du diaphragme.
B. Sympathique :
Le plexus diaphragmatique inférieur
- né du ganglion semi-lunaire
- satellite de l’artère diaphragmatique inférieure.
Le nerf phrénique contient également des fibres sympathiques
Conclusion :