Loge cellulo-adipeuse close, entourant le rein + surrénale de chaque côté de la colonne vertébrale.
Située à la partie haute de l'espace rétro péritonéale latéral, en avant de la paroi abdominale postérieure, en dehors de la saillie du rachis lombaire et du psoas, et en arrière du péritoine pariétal postérieur.
Elle s'étend depuis la 11ème côte jusqu'à la crête iliaque
Intérêt :
- Structure particulière avec parfois siège de malformation.
- Pathologie rénale riche : tumorale, lithiasique, infectieuse, malformative.
- Pathologie surrénale.
La loge rénale est une loge fibreuse fermée, limitée par le fascia péri rénal qui comprend 2 feuillets :
- un feuillet antérieur ou pré rénal : entièrement tapissé par le péritoine
- un feuillet postérieur ou fascia de Zuckerkandl : séparé du muscle carré des lombes par la graisse para rénale, et formant l'espace rétro-rénal de Gérota.
Les 2 feuillets forment une enveloppe close autour du rein et de la capsule surrénale, se rejoignent :
- en dedans, se perdent dans la gaine péri vasculaire du pédicule rénale.
- en haut, au dessus de la surrénale.
- en bas, au dessous du pôle inférieur du rein.
La surrénale est séparée du rein par la lame inter-surréno-rénale donc elle ne le suit pas en cas de ptose rénal et reste en place en cas de néphrectomie.
Ainsi les 2 feuillets du fascia péri rénal délimitent une loge rénale entièrement close.
A. La graisse péri rénale :
Ou capsule adipeuse du rein, est une lame cellulo-graisseuse qui sépare le rein et la glande surrénale, du fascia péri rénal.
Elle présente son maximum d'épaisseur le long du bord externe et de l'extrémité inférieure du rein.
D’innombrables travées cellulo-fibreuses partent de la capsule du rein permettent de relier ce dernier au fascia péri rénal.
B. Le rein et son pédicule (voies excrétrices, vaisseaux et nerfs) :
Organes sécréteurs de l'urine, les reins sont 2 glandes volumineuses situées à la partie haute de la région rétro-péritonéale latérale, de part et d'autre des gros vaisseaux pré-vertébraux.
1. Configuration extérieure :
Rouge brun, ferme, entouré d'une capsule lisse et résistante,
Classiquement en forme de haricot avec :
- 2 faces convexes : antéro-latérale, convexe et postéro-médiale, plane.
- 1 bord latéral convexe
- 1 bord médial concave, présentant une échancrure, le hile rénal.
- 2 pôles, supérieur et inférieure.
Situation et projection : Le rein droit est plus bas situé que le gauche :
- Rein droit : Bord inférieur de D11 - Bord inf. de L3
- Rein gauche : Bord supérieur de D11 - Bord sup. de L3.
Le rein est constitué d'une capsule fibreuse périphérique, la capsule rénale, qui tapisse la face superficielle de l'organe.
a) Le parenchyme
La médullaire : formée par les pyramides de Malpighi :
- A leur sommet s’ouvre la papille qui correspond à l’extrémité des calices.
- A leur base partent les pyramides de Ferrein vers la périphérie.
La corticale :
- Occupe toute la périphérie du rein et les zones comprises entres les pyramides de Ferrein.
- Entre les pyramides de Malpighi forme les colonnes de Bertin.
b) Les voies excrétrices :
Les petits calices: au nombre de 8 à 10 tubes qui coiffent le sommet des papilles
Les grands calices : formés par la réunion des petits calices, le plus souvent au nombre de 3 (supérieur, inférieur et moyen). Ils convergent pour former le bassinet.
3. Vaisseaux et nerfs : ils vont contribuer à la formation du pédicule rénal
a) L'artère rénale :
Vascularise le rein mais aussi le segment initial de l'uretère et une partie de la glande surrénale.
Naît au niveau du bord latéral de l’aorte abdominale, entre l'AMS en haut et les artères des gonades en bas, à la hauteur du disque L1 L2. L'origine de l'AR gauche étant légèrement plus haute que celle de
la rénale droite.
Le trajet de l’artère rénale est différent à droite et à gauche :
A droite comme à gauche la terminaison de l’artère rénale, au niveau du hile se fait en 2 branches terminales ; antérieure ou pré pyélique, postérieure ou rétro pyélique.
b) La veine rénale :
Drainant le sang veineux du rein, de l'atmosphère adipeuse péri-rénale du bassinet, de la partie supérieure de l'uretère et de la surrénale gauche, la veine rénale nait au niveau du sinus rénal par la réunion d’un tronc pré pyélique et rétro pyélique.
Le trajet de la VR est différent à droite et à gauche.
Se jette dans la VCI.
c) Lymphatiques :
Collecteurs lymphatiques des fascias : vont aux nœuds juxta aortiques voisins de l’origine de l’AR.
Collecteurs lymphatiques des reins : vont aux nœuds du pédicule rénal et nœuds aortiques latéraux entre l’origine de l’artère rénale et celle de la mésentérique inférieure.
d) Les nerfs :
Viennent du plexus solaire, nerfs petit et grand splanchnique.
Forment le plexus rénal qui accompagne l’artère rénale.
4. Rapports :
S'effectuent par l’intermédiaire des parois de la loge rénale et de la graisse péri-rénale qu'elle contient.
a) La face postéro médiale : se font sur 2 étages :
Étage supérieur thoracique :
- 12ème espace intercostal.
- Le récessus pleural costo-diaphragmatique
- Le diaphragme
Étage inférieur ou lombaire : formée par un plan musculaire formé en dedans par le psoas et en dehors par le carré des lombes.
Le rein droit :
- En haut : face inférieure du foie
- En bas : la racine du mésocolon transverse et l'angle colique droit
- En médial : le 2è duodénum et son fascia de Treitz
- Plus en dedans : partie droite du côlon transverse et du mésocôlon transverse.
Le rein gauche :
- la partie moyenne est barrée par le mésocolon transverse
- au dessus du mésocolon :
o la queue du pancréas
o la rate et le pédicule splénique
o plus en avant : l'estomac, par l'intermédiaire de l’arrière cavité des épiploons.
- au dessous du mésocolon
o angle colique gauche
o vaisseaux coliques supérieurs gauches
o les anses grêles jéjunales
c) Le bord latéral :
À ce nv le péritoine forme la gouttière pariéto-colique par l’intermédiaire de laquelle le rein répond :
- À droite : au foie
- À gauche : à la rate en haut et au côlon descendant en bas.
d) Le bord médial : le hile constitue sa partie moyenne.
En haut : glande surrénale dont il est séparé par le feuillet inter-surrénalo-rénal.
En bas, au muscle psoas et segment initial de l'uretère et vaisseaux génitaux.
A la partie moyenne : pédicule rénal (AR, VR, bassinet, ganglions et nerfs)
Le rein droit répond à la VCI, et le rein gauche à l'aorte abdominale.
C. Les surrénales :
1. Description :
2 glandes endocrines situées le long de la partie supérieure du bord interne du rein.
La surrénale gauche, un peu moins volumineuse que la droite. Les 2 ont la forme d’une virgule dont la base repose sur le pédicule rénal, avec
- 2 faces : antérieure et postérieure
- 2 bords : un médial convexe et un latéral concave
- 2 extrémités : une supérieure effilée et une inférieure large et arrondie.
2. Vaisseaux et nerfs :
a) Les artères :
L’artère surrénale supérieure : constante, naît de l’artère phrénique inférieure.
L’artère surrénale moyenne : inconstante, naît de la face latérale de l’aorte.
L’artère surrénale inférieure : inconstante, naît de l’artère rénale.
b) Les veines : Le drainage veineux est assuré essentiellement par la veine surrénale ou centrale, qui se jette à droite dans la veine cave, à gauche dans la veine rénale.
c) Les lymphatiques : Formés de 2 groupes collecteurs principaux : antérieur sous pédiculaire et
postérieur sus pédiculaire.
d) Les nerfs : représentés par des rameaux regroupés en 3 plexus : supérieur, moyen et inférieur.
Conclusion :