C'est l'ensemble des éléments vasculo-nerveux convergeant vers le hile du foie, accompagnés des VB.
Il comporte :
- La veine porte et l’artère hépatique commune avec les branches terminales dans le hile.
- Le canal hépato-cholédoque et les branches d’origine du canal hépatique,
- Des vaisseaux lymphatiques, des nœuds et des nerfs.
Il chemine dans le bord libre du petit épiploon, qui s'étend du bord supérieur du duodénum, jusqu'au hile hépatique.
Intérêt :
- Pathologique : carrefour de nombreuses pathologies malformatives, métaboliques, infectieuses, traumatiques ou néoplasiques.
- Paraclinique : exploration par l'imagerie moderne : échographie, TDM, cholangiographie, splénoportographie, bili-IRM, écho doppler
1. La veine porte :
Représente l’élément le plus postérieur. C'est une veine volumineuse qui amène le sang veineux de la partie sous diaphragmatique du tube digestif, du pancréas et de la rate.
Naît en arrière de l’isthme pancréatique par union du tronc veineux spléno-mésaraïque et de la veine mésentérique supérieure.
Le tronc de la veine porte ainsi formé se dirige obliquement en haut, à droite et en avant croisant obliquement en X la direction de la VCI. Elle chemine successivement derrière le pancréas, dans le petit épiploon, et puis dans le hile hépatique.
Sa portion pédiculaire va du 1er segment duodénal (D1) jusqu’au hile hépatique où elle se bifurque en
2 branches :
- Branche gauche : transversale, elle irrigue le foie gauche ;
- Branche droite : plus volumineuse, elle continue le trajet de la VP, reçoit la veine cystique et irrigue le foie droit.
La bifurcation portale est la plus haute, masquée au fond du hile hépatique.
2. L'artère hépatique commune :
C'est l’artère nourricière du foie et des voies biliaires, participe également à la vascularisation de l’estomac et du duodéno-pancréas.
Naît du tronc cœliaque et donne au niveau du pied du pédicule hépatique :
- L'artère gastroduodénale : descend derrière D1
- L'artère hépatique propre (portion pédiculaire) : qui monte dans le hile hépatique en avant de la veine porte le long de son bord gauche et donne 2 branches terminales : droite et gauche.
La bifurcation artérielle est plus basse, en avant du plan veineux.
Elle donne plusieurs collatérales représentées par :
- L'artère gastroduodénale
- L'artère pylorique
- L'artère cystique
3. Les voies biliaires :
Le canal hépatique commun :
- Naît au niveau du hile sur un plan plus antérieur entre les 2 bifurcations, par la réunion des 2 canaux hépatique droit et gauche.
- Reçoit sur son bord droit en bas du pédicule, le canal cystique et devient le canal cholédoque.
- Situé à droite de l'artère hépatique et en avant de la veine porte, accolé à son bord droit dont il se sépare à la base du pédicule
- Quitte ensuite le pédicule hépatique et passe derrière D1 puis chemine à la face postérieure du pancréas (ictère obstructif si cancer de la tête du pancréas)
- Se termine à la face interne du 2ème segment duodénal (D2) au niveau de l’ampoule de Vater avec le canal de Wirsung.
4. Les lymphatiques :
2 chaînes drainent les ganglions du hile vers la région cœliaque et la citerne de Pecquet :
Chaîne juxta-biliaire.
Chaîne de l’artère hépatique.
5. Les nerfs : Proviennent du X gauche et du plexus solaire. On distingue :
Un nerf gastro-hépatique : issu du X gauche ; il rejoint le pédicule très haut vers le hile.
Le plexus hépatique antérieure : né de la partie gauche du plexus solaire et suit le trajet de l’artère hépatique commune qui l’entoure.
Le plexus hépatique postérieur : né de la partie droite du plexus solaire, croise la face postérieure de la veine porte puis croise son bord droit avant de longer la face postérieure du canal hépatique commun dont il reste satellite.
L’ensemble du pédicule hépatique est enfermé dans les feuillets du petit épiploon.
La veine porte en arrière.
L’artère hépatique à gauche sur le flanc gauche de la veine porte.
Les voies biliaires à droite sur le flanc droit de la veine porte.
Des lymphatique et des nerfs.
1. Rapports dans la portion duodéno hépatique :
Les éléments sont très regroupés entre eux
En arrière : la veine cave inférieure par l’intermédiaire du hiatus de Winslow,
En avant :
- La face postéro-supérieure de D1,
- La face inférieure du foie
- L'angle droit du côlon en bas
- Et la paroi abdominale antérieure.
*** A noter que ts ces éléments doivent être réclinés pour faire apparaître chirurgicalement le pédicule.
A gauche :
- Le petit épiploon,
- Puis à distance, la petite courbure gastrique.
A droite :
- Le canal cystique
- La vésicule biliaire.
2. Rapports dans la portion hilaire :
Tous les éléments divergent
Répond au hile du foie avec le lobe carré en avant et le lobe dorsal en arrière
Conclusion :
Ces différents éléments contractent des rapports étroits entre eux, ce qui explique les voies de diffusion des processus expansif compressif et infectieux de cette zone d'intérêt chirurgical majeur, vue la fréquence de la pathologie du pédicule hépatique (HTP, lithiase, traumatismes)