Articulation du membre inférieur qui unit la cuisse à la jambe, elle met en présence 3 extrémités :
- l'extrémité inférieure du fémur,
- l'extrémité supérieure du tibia
- et la face postérieure de la rotule,
Articulation de type synoviale, volumineuse, superficielle.
Dotée d'un seul degré de liberté : flexion-extension
Composée de 2 articulations :
- l'articulation fémoro-tibiale (bicondylienne)
- et 1'articulation fémoro-rotulienne ou fémoro-patellaire (trochléenne)
Intérêts :
- Anatomique : la bonne connaissance de son anatomie permet de comprendre les différents mouvements qu’elle assure : flexion, extension ainsi que la rotation.
- Clinique : la détection de lésions ligamentaires et méniscales se fait par différents tests à savoir :
le lachman, gridding, signe du tiroir…
- Pathologique : siége fréquent de luxation et d’entorse ainsi que d atteintes infectieuses et dégénératives.
- Para clinique : son exploration se fait par : radiographie standard, TDM, IRM, arthrographie, ponction du genou, arthroscopie.
A. Les surfaces articulaires :
1. Pour l’articulation fémoro-tibiale :
Les condyles fémoraux
Les cavités glénoïdes du tibia
Les ménisques :
- 2 anneaux fibro-cartilagineux semi-lunaires,
- médial en forme de C et latéral en forme d'un O,
- reposant sur les cavités glénoïdes pour augmenter leur concordance avec les condyles fémoraux.
2. Pour l'articulation fémoro-patellaire :
La trochlée fémorale ou surface patellaire en avant des condyles fémoraux.
La face postérieure de la rotule.
B. Les moyens d’union :
1. La capsule articulaire :
= gaine fibreuse qui s’étend de l’extrémité inférieure du fémur à l’extrémité supérieure du tibia.
Elle présente en avant une solution de continuité qui répond à la surface articulaire de la rotule. En arrière, elle est interrompue par les ligaments croisés et latéralement par la base des ménisques.
2. Ligaments et formations juxta articulaires :
a. La partie antérieure :
Plan capsulaire :
o Les ailerons de la rotule : 2 lames fibreuses triangulaires, dont la base est sur les bords de la rotule et le sommet sur les condyles fémoraux.
o Les ligaments ménisco-rotuliens : s’étendent des bords latéraux de la rotule au bord externe du ménisque correspondant.
o Le ligament rotulien : représente la partie sous rotulienne du tendon d’insertion du quadriceps, s’étend de la rotule jusqu’à la tubérosité antérieure du tibia.
o Les expansions antérieures des muscles vastes.
o L’aponévrose d’insertion du tenseur du fascia lata.
L’aponévrose superficielle.
b. La partie interne :
Ligament latéral interne : comprend 2 parties :
- Principale : tendue entre l’épicondyle médial du fémur et la partie supérieure du bord interne du tibia.
- Accessoire : située en arrière, formée de faisceaux qui vont du tibia et du fémur au ménisque interne.
C’est le ligament le plus touché lors des entorses du genou.
Renforcé par les muscles de la patte d’oie (couturier, droit interne et demi-tendineux).
c. La partie externe :
Ligament latéral externe : tendu entre l’épicondyle latéral du fémur et la tête du péroné.
Renforcé par le tendon du biceps.
d. La partie postérieure :
Les ligaments croisés : cordons fibreux courts et très épais qui s’étendent de l’espace inter glénoïdien à la gouttière inter condylienne, au nombre de 2 :
- Antérieur : tendu entre la surface préspinale et la moitié postérieure de la face inter-condylienne du condyle externe.
- Postérieur : tendu entre la surface rétrospinale et la partie antérieure de la face inter-condylienne du condyle interne et le fond de la gouttière inter-condylienne.
Plan fibreux postérieur :
- Ligament poplité oblique.
- Ligament poplité arqué.
C. Les moyens de glissement : La synoviale :
La plus vaste de toutes les synoviales articulaires, revêt la face profonde de la capsule et se réfléchit au niveau de ses insertions. Elle est interrompue latéralement par les ménisques qui divise la cavité articulaire en un étage sus et sous méniscal.
1. Le plan sous-cutané : en avant de la rotule :
La bourse séreuse pré rotulienne.
La veine saphène interne an bord interne de la région.
Les branches superficielles du réseau artériel péri-rotulien.
Les filets nerveux.
2. L’aponévrose superficielle.
3. Le plan musculo-tendineux : de dehors en dedans :
Le tendon du biceps.
L’aponévrose d’insertion du tenseur du fascia lata, les expansions antérieures des muscles vastes et le tendon du quadriceps.
Le creux poplité est l’ensemble des parties molles situées à la face postérieure de l’articulation du genou, et qui correspond au pli de flexion de la jambe sur la cuisse.
Traversé dans son grand axe par les vaisseaux poplités et le nerf sciatique poplité, la fosse poplitée constitue un véritable hile vasculaire de la jambe.
1. Contenant :
Le creux poplité a la forme d’un losange avec 4 parois latérales, un plancher et une paroi postérieure:
La paroi supéro-latérale : formée par le bord médial du muscle biceps crural.
La paroi supéro-médiale : formée par les muscles demi-tendineux et demi-membraneux.
La paroi inféro-médiale : formée par le muscle jumeau médial
La paroi inféro-latérale : formée par le muscle jumeau latéral et plantaire grêle.
Le plancher du creux poplité : formée par le plan fibreux postérieur et par le muscle poplité
La paroi postérieure : cutanéo-aponévrotique.
2. Contenu :
a. Le paquet vasculo-nerveux profond : d’arrière en avant :
Le nerf sciatique : se divise en 2 branches terminales au sommet du losange poplité :
Le nerf tibial :
- descend verticalement, pénètre sous l’anneau du muscle soléaire et devient nerf tibial postérieur.
- il donne de nombreuses branches collatérales : musculaires, articulaire, et le nerf saphène tibial pour les téguments de la région postérieure de la jambe.
Le nerf péronier (ou NSPE)
- descend obliquement, en bas et en dehors, le long du bord médial du muscle biceps.
- il contourne en demi-spirale le col du péroné et se divise en 2 branches terminales : le nerf tibial antérieur et le nerf musculo-cutané
- il donne des rameaux collatéraux cutanés, musculaires et articulaires : pour la face postéro-latérale de l'articulation du genou.
La veine poplitée :
Résulte de la confluence du tronc veineux tibio-péronier et des veines tibiales antérieures.
Oblique en haut et en dedans, en arrière de l'artère poplitée jusqu'à l'anneau du muscle grand adducteur ou elle se continue sous le nom de veine fémorale.
L’artère poplitée :
L’élément profond du paquet vasculo-nerveux poplité, elle fait suite à l'artère fémorale superficielle au niveau de l'anneau du muscle grand adducteur.
Oblique en bas et en dehors, elle donne de nombreuses collatérales, articulaires et musculaires.
*** La ligature de l’artère poplitée se fait sur la ligne médiane du losange poplité
Se divise à la partie inférieure en 2 troncs :
o l'artère tibiale antérieure
o et le tronc artériel tibio-péronier.
Les lymphatiques poplités :
Les ganglions :
- Profond : ou articulaire, contre le ligament postérieur du genou.
- Intermédiaire : ou vasculaire, intercondylien et supracondylien.
- Superficiel : ou saphène externe.
Les canaux efférents
Conclusion :
L'articulation du genou est très stable, ses mouvements assurent la locomotion et les postures.
Exposée aux entorses, traumatisme, luxation, rupture tendineuses, lésion méniscale
Les moyens d’exploration :
- clinique : volume, choc rotulien, signe du rabot…
- paraclinique : échographie, arthrographie, arthroscopie, IRM