L'articulation du genou : description et rapports


Articulation du membre inférieur qui unit la cuisse à la jambe, elle met en psence 3 extmités :
- l'extmité inférieure du fémur,
- l'extmité supérieure du tibia
- et la face postérieure de la rotule,
Articulation de type synoviale, volumineuse, superficielle.
Dotée d'un seul degré de liberté : flexion-extension
Composée de 2 articulations :
- l'articulation moro-tibiale (bicondylienne)
- et 1'articulation moro-rotulienne ou moro-patellaire (trochléenne)
Intérêts :
- Anatomique : la bonne connaissance de son anatomie permet de comprendre les différents mouvements qu’elle assure : flexion, extension ainsi que la rotation.
- Clinique : la détection de lésions ligamentaires et méniscales se fait par différents tests à savoir :
le lachman, gridding, signe du tiroir
- Pathologique : siége fréquent de luxation et d’entorse ainsi que d atteintes infectieuses et dégénératives.
- Para clinique : son exploration se fait par : radiographie standard, TDM, IRM, arthrographie, ponction du genou, arthroscopie.
I. DESCRIPTION :
A. Les surfaces articulaires :
1. Pour larticulation fémoro-tibiale :
Les condyles fémoraux
Les cavités glénoïdes du tibia
Les ménisques :
- 2 anneaux fibro-cartilagineux semi-lunaires,
- médial en forme de C et latéral en forme d'un O,
- reposant sur les cavités glénoïdes pour augmenter leur concordance avec les condyles moraux.
*** Ils peuvent se luxer ou se déchirer, la rupture méniscale se traduit par un blocage puis dune hydarthrose. La méniscectomie sous arthroscopie est devenu un geste chirurgicale courant.
2. Pour l'articulation fémoro-patellaire :
La trochlée morale ou surface patellaire en avant des condyles moraux.
La face postérieure de la rotule.
B. Les moyens d’union :
1. La capsule articulaire :
= gaine fibreuse qui s’étend de l’extmité inférieure du mur à l’extmité supérieure du tibia.
Elle psente en avant une solution de continuité qui pond à la surface articulaire de la rotule. En arrière, elle est interrompue par les ligaments croisés et latéralement par la base des ménisques.
2. Ligaments et formations juxta articulaires :
a. La partie antérieure :
Plan capsulaire :
o Les ailerons de la rotule : 2 lames fibreuses triangulaires, dont la base est sur les bords de la rotule et le sommet sur les condyles moraux.
o Les ligaments ménisco-rotuliens : s’étendent des bords latéraux de la rotule au bord externe du ménisque correspondant.

Plan tendineux :
o Le ligament rotulien : repsente la partie sous rotulienne du tendon dinsertion du quadriceps, sétend de la rotule jusquà la tubérosité antérieure du tibia.
o Les expansions antérieures des muscles vastes.
o Laponévrose dinsertion du tenseur du fascia lata.
Laponévrose superficielle.
b. La partie interne :
Ligament latéral interne : comprend 2 parties :
- Principale : tendue entre l’épicondyle médial du fémur et la partie supérieure du bord interne du tibia.
- Accessoire : située en arrière, formée de faisceaux qui vont du tibia et du mur au ménisque interne.
C’est le ligament le plus touc lors des entorses du genou.
Renforcé par les muscles de la patte doie (couturier, droit interne et demi-tendineux).
c. La partie externe :
Ligament latéral externe : tendu entre l’épicondyle latéral du mur et la tête du péroné.
Renforcé par le tendon du biceps.
d. La partie postérieure :
Les ligaments croisés : cordons fibreux courts et ts épais qui sétendent de l’espace inter glénoïdien à la gouttière inter condylienne, au nombre de 2 :
- Antérieur : tendu entre la surface pspinale et la moitié postérieure de la face inter-condylienne du condyle externe.
- Postérieur : tendu entre la surface rétrospinale et la partie antérieure de la face inter-condylienne du condyle interne et le fond de la gouttière inter-condylienne.
*** La rupture ou l élongation des ligaments croisés entraîne toujours une dislocation articulaire recherchée cliniquement par les mouvements du tiroir et le signe de Lachman.
Plan fibreux postérieur :
- Ligament poplité oblique.
- Ligament poplité arqué.
C. Les moyens de glissement : La synoviale :
La plus vaste de toutes les synoviales articulaires, revêt la face profonde de la capsule et se réfléchit au niveau de ses insertions. Elle est interrompue latéralement par les ménisques qui divise la cavité articulaire en un étage sus et sous méniscal.
II. RAPPORTS : A. Antérieurs :
1. Le plan sous-cutané : en avant de la rotule :
La bourse séreuse pré rotulienne.
La veine saphène interne an bord interne de la gion.
Les branches superficielles du seau artériel péri-rotulien.
Les filets nerveux.
2. Laponévrose superficielle.
3. Le plan musculo-tendineux : de dehors en dedans :
Le tendon du biceps.
Laponévrose dinsertion du tenseur du fascia lata, les expansions antérieures des muscles vastes et le tendon du quadriceps.
Les tendons des muscles de "la patte doie" : sur la face antéro-médiale de lextmité sup du tibia.

B. Postérieurs : ou le creux popli
Le creux poplité est l’ensemble des parties molles situées à la face postérieure de larticulation du genou, et qui correspond au pli de flexion de la jambe sur la cuisse.
Traversé dans son grand axe par les vaisseaux poplités et le nerf sciatique poplité, la fosse poplitée constitue un véritable hile vasculaire de la jambe.
1. Contenant :
Le creux poplité a la forme dun losange avec 4 parois latérales, un plancher et une paroi postérieure:
La paroi supéro-latérale : formée par le bord médial du muscle biceps crural.
La paroi supéro-médiale : formée par les muscles demi-tendineux et demi-membraneux.
La paroi inro-médiale : formée par le muscle jumeau médial
La paroi inro-latérale : formée par le muscle jumeau latéral et plantaire grêle.
Le plancher du creux poplité : formée par le plan fibreux postérieur et par le muscle poplité
La paroi postérieure : cutanéo-aponévrotique.
2. Contenu :
a. Le paquet vasculo-nerveux profond : d’arrière en avant :
Le nerf sciatique : se divise en 2 branches terminales au sommet du losange poplité :
Le nerf tibial :
- descend verticalement, pénètre sous lanneau du muscle soléaire et devient nerf tibial postérieur.
- il donne de nombreuses branches collatérales : musculaires, articulaire, et le nerf saphène tibial pour les téguments de la région postérieure de la jambe.
Le nerf péronier (ou NSPE)
- descend obliquement, en bas et en dehors, le long du bord médial du muscle biceps.
- il contourne en demi-spirale le col du péroné et se divise en 2 branches terminales : le nerf tibial antérieur et le nerf musculo-cuta
- il donne des rameaux collatéraux cutanés, musculaires et articulaires : pour la face postéro-latérale de l'articulation du genou.
*** Le NSPE très superficiel à ce niveau peut être lé lors de fractures de l’extrémité supérieur du péroné lors des plais de cette région.
La veine poplie :
Résulte de la confluence du tronc veineux tibio-péronier et des veines tibiales antérieures.
Oblique en haut et en dedans, en arrière de l'artère poplitée jusqu'à l'anneau du muscle grand adducteur ou elle se continue sous le nom de veine morale.
*** La thrombose de la veine poplité mal compensée par la dilatation des veines superficielles est responsable de phlébites graves, et vue le siège proximal de la veine, le risque d’embolie pulmonaire est accru.
Lartère poplie :
Lélément profond du paquet vasculo-nerveux poplité, elle fait suite à l'artère fémorale superficielle au niveau de l'anneau du muscle grand adducteur.
Oblique en bas et en dehors, elle donne de nombreuses collatérales, articulaires et musculaires.
*** La ligature de lartère poplitée se fait sur la ligne médiane du losange poplité
Se divise à la partie inférieure en 2 troncs :
o l'artère tibiale antérieure
o et le tronc artériel tibio-péronier.
*** Ces nombreuses anastomoses permettent la revascularisation des artères jambières lors des oblitérations poplitées.

Les lymphatiques poplis :
Les canaux afférents
Les ganglions :
- Profond : ou articulaire, contre le ligament postérieur du genou.
- Intermédiaire : ou vasculaire, intercondylien et supracondylien.
- Superficiel : ou saphène externe.
Les canaux efférents
Conclusion :
L'articulation du genou est ts stable, ses mouvements assurent la locomotion et les postures.
Exposée aux entorses, traumatisme, luxation, rupture tendineuses, lésion méniscale
Le genu varum et le genu valgum entraînent de l’arthrose
Les moyens d’exploration :
- clinique : volume, choc rotulien, signe du rabot
- paraclinique : échographie, arthrographie, arthroscopie, IRM