Les hémisphères cérébraux : configuration extérieure et les aires fonctionnelles corticales


Les hémisphères rébraux occupent la majeure partie de létage sus-tentoriel et ils reposent sur la base du crâne.
De forme ovoïde à grand axe antéro-postérieur.
Les 2 hémisphères sont unis entre eux par le corps calleux et le trigone, ils sont creusés d'une cavité épendymaire, les ventricules latéraux.
Ils constituent le siège des centres supérieurs.
Chaque hémisphère contrôle la motricité et la sensibilité de la moitié du corps opposée.
Intérêt :
- Le cerveau est un organe noble dont toutes les lésions risquent d'être fatales.
- Siège fquent de pathologie tumorale, traumatique et vasculaire.
I. CONFIGURATION EXTERIEURE :
La surface des HC est constituée dun manteau de substance grise superficielle qui constitue le cortex.
Chaque hémisphère cérébral psente une forme ovoïde à grand axe antéro-postérieur avec 2 extmités qu'on appelle pôles :
- Pôle frontal : extmité antérieure
- Pôle occipital : extmité postérieure
Les hémisphères rébraux sont séparés par une fente médiane : la scissure inter-hémisphérique, interrompue par les commissures inter-hémisphériques (corps calleux, trigone) et le dienphale.
On distingue : 3 bords : supérieur, inféro-médial et inféro-latéral
Ces bords délimitent 3 faces :
- Face latérale : convexe, pond à la voute
- Face diale : pond à la faux du cerveau et aux structures inter-hémisphériques
- Face inférieure : pond à la tente du cervelet et la dure mère.
A. Face larale :
Convexe.
La surface de l'hémisphère est parcourue d'un grand nombre de sillon : les sillons primaires ou
scissures. Ils vont subdiviser la surface de l'hémisphère en lobes.
A l'intérieur des lobes, on trouve les sillons secondaires qui vont subdiviser la surface en lobules ou circonvolutions ou gyrus. A la surface de ces lobules se trouve des sillons superficiels et variables, les sillons tertiaires.
Le sillon central (la scissure de Rolando) délimite en avant le lobe frontal qui psente 4 lobules délimités par 3 sillons secondaires :
- Circonvolution frontale ascendante.
Les 3 autres circonvolutions frontales sont orientées de fon horizontale :
- Frontale supérieure : F1
- Frontale moyenne : F2
- Frontale inférieure : F3 : subdivisée en en 3 parties par 2 petits sillons lun vertical, l’autre horizontal, qui constituent le V Sylvien : a ce niveau on distingue darrière en avant : le pied
de F3, le cap de F3 (ou partie triangulaire) et la portion orbitaire de F3. Le pied et le cap de F3 correspondent au centre d'expression du langage oral.
En arrière du lobe frontal se trouve le lobe pariétal dont la limite post n'est pas précise ; il présente 3 circonvolutions :
- Circonvolution pariétale ascendante : parallèle à la FA
Les 2 autres sont disposés horizontalement et sont séparés par un sillon inter pariétal.
- Pariétale supérieur : P1

- Pariétale inférieure P2 : à ce niveau on distingue 2 petits lobules : Gyrus supra marginal qui va coiffer les terminaisons de la scissure de Sylvius, et le gyrus angulaire. Ces 2 lobules interviennent dans la comphension du langage oral et écrit.
Le 3ème lobe = lobe occipital : psente 3 circonvolution sur sa face latérale :
- Occipitale supérieure : O1
- Occipitale moyenne : O2
- Occipitale inférieure : O3
Lobe temporal : psente 3 circonvolution sur la face lat de l'hémisphère séparés par des sillons parallèles à la scissure de sylvius.
- Temporale supérieure : T1
- Temporale moyenne : T2
- Temporale inférieure : T3
B. Face médiale :
Plane et verticale, elle comprend 2 parties :
- L'une libre et périphérique : s'étend du bord sup de l'hémisphère au corps calleux. Séparées de l'hémisphère opposé correspondant par la faux du cerveau.
- Une centrale adhérente : correspond au diencéphale et les commissures inter hémisphériques.
La scissure calloso-marginale : s'étend du bec du corps calleux au bord supérieur de l'HC
La face médiale des circonvolutions PA et FA constitue le lobule para central, qui assure le contrôle de la sensibilité et la motricité des membres inférieurs.
Sur la face médiale du lobe pariétal se trouve le lobule quadrilatère.
Sillon parieto-occipitale : sépare le lobe pariétal du lobe occipital.
Sillon calcarin : passe par le le occipital et se termine au niveau du sillon pariéto-occipital.
Le 4ème repère de la gion médiale : sillon collatéral; temporo-occipital (4ème sillon temporal), il est au dessus du 3ème sillon temporal
Scissure calcarine et sillon collatéral permettent de délimiter :
- Au lobe occipitale, de haut en bas, 3 autres circonvolutions : O6 (cunéus), O5 et O4.
- Au lobe temporal, de haut en bas, 2 autres circonvolutions : T5, T4.
Le 5ème lobe hémisphèrique est le lobe du corps calleux ou lobe limbique : constit par
- La circonvolution du corps calleux : constituée par le cortex rébral entourant les structures inter-hémisphèriques et qui se continue avec la 5ème circonvolution temporale.
- Formations olfactives : repsentées par le bulbe et pédoncule olfactif et se continue en arrière par les stries olfactives.
- La circonvolution intra limbique (hippocampe) : rôle dans la mémoire.
Le lobe limbique qui forme un anneau disposé autour du dienphale et des commissures inter hémisphérique est fermé en bas et en avant par les formations olfactives (trigone olfactif) et la bandelette diagonale.
Les bords du sillon latéral ou scissure de Sylvius dissimulent une dépression qui contient un lobe particulier appelé lobe de linsula.
C. Face inférieure :
Divisée par une scissure profonde; la scissure de Sylvius, en 2 parties :
- Antérieure frontale ou orbitaire se trouve le bulbe olfactif
- L'autre postérieure ou temporo-occipitale repose sur l'étage moyen du crâne et sur la tente du cervelet.

II. LES AIRES FONCTIONNELLES CORTICALES :
Ce sont des zones situées au niveau du cortex cérébral, dont chacune est spécialisée dans une fonction donnée. Elles sont classées en fonction de la densité cellulaire et les aspects fonctionnels : Classification de Brodmann.
A. Les aires motrices :
Le cortex moteur est sit à larrière du lobe frontal, juste avant le sillon central. On subdivise le cortex moteur en deux grandes aires :
Aire motrice primaire (4) :
- la plus grande partie du gyrus pré-central (FA)
- possède une somatotopie en fonction de l'importance fonctionnelle "homonculus de Penfield".
- elle assure la contraction élémentaire de tous les muscles
Aire secondaire (6 et 8) psychomotrice,
- en avant de l'aire (4).
- assure la coordination des contractions élémentaires et leur orientation vers un but précis (praxie).
B. Les aires sensitives = somesthésiques :
Se projettent sur lobe pariétal en arrière du sillon central.
Primaire : aires 3, 1 et 2 de Brodmann d'avant en arrière sur la circonvolution PA.
Secondaire : psycho sensitive, en arrière de l'aire sensitive primaire
C. Les aires sensorielles :
Aire visuelle :
- Iaire (17) sur les lèvres de la scissure calcarine, elle a un rôle de réception des images.
- IIaires (18 et 19) psycho visuelle qui entourent l'aire (17). Elles ont un rôle d’analyse et didentification des images.
Aire auditives :
- Iaire (41) sur la partie moyenne de circonvolution temporal sup = Gyrus de Heschl
- IIaire (42) psycho auditive, entoure l'aire (41). assure l'identification des sons (gnosie).
Aire gustative : aire (43) qui occupe la partie inf de la circonvolution PA.
Aire olfactive : repsentées sur la face médiale de l'hémisphère au niveau de la circonvolution limbique, aux nombres de 2 :
- Aire septale : au dessous du genou du corps calleux/
- Aire entorhinale : l’extmité antérieure de T5.
D. Les aires corticales du langage :
Chez le sujet droitier ces aires sont fonctionnelles que sur l'hémisphère gauche.
Compréhension du langage :
o Oral :
- fait intervenir les 2 aires fonctionnelle (42) et (22) : (= aire de Wernicke)
- située en arrière des aires auditives.
- sasion entrne l'incompréhension des paroles entendues.
o Ecrit :
- fait intervenir le Gyrus angulaire (l'aire 39) + le Gyrus supra marginale (aire40)
- située dans une zone interdiaire entre le lobe pariétal et le lobe occipital
- Sasion entrne lalexie.
- Elles sont inséparables de l’aire de Wernicke car interviennent dans la gestuellle accompagnant le langage.

Expression :
o Orale :
- l'aire (44) pied du F3 + l'aire (45) cap de F3 : = aire de Broca.
- sasion provoque l'aphasie.
o Ecrite :
- partie post de la 2ème circonvolution frontal (une partie de l'aire 6) :
- sasion provoque l'agraphie
Conclusion :
Les hémisphères rébraux constituent la partie la plus importante du cerveau, siège de la raison et de la créativité.
Ils sont divisés en quatre parties ou lobes : le lobe frontal, le lobe occipital, le lobe pariétal et le lobe temporal.
Siège de pathologie fréquente surtout tumorale (qui donne des signes de focalisation)
Exploration par : TDM, IRM.