La loge prostatique est une loge cellulo-fibreuse épaisse, inextensible, située à la partie antérieure de la zone viscérale du pelvis.
Renferme essentiellement la prostate, glande génitale masculine constitue le carrefour des voies urinaires et génitales.
La prostate est un organe profond d’où l’intérêt du toucher rectal qui reste le seul moyen d’exploration clinique.
Intérêt de l’étude de son anatomie aussi bien descriptive que topographique est nécessaire vu la fréquence de la pathologie tumorale notamment l’adénome et le cancer de prostate
Située en arrière de la symphyse pubienne, en avant de la loge rectale, en dessous de la loge vésicale, et au-dessus de la loge périnéale, la loge prostatique est constituée par plusieurs feuillets provenant des différentes aponévroses de la région. On lui distingue :
Une paroi supérieure : la lame intervésico-prostatique, qui sépare incomplètement la loge prostatique de la loge vésicale.
Une paroi inférieure : l’aponévrose moyenne du périnée (feuillet supérieur du fascia du diaphragme uro-génital)
Une paroi postérieure : l’aponévrose prostato-péritonéale de Denonvilliers
Une paroi antérieure : expansion pré prostatique de l'aponévrose moyenne du périnée : la lame pré- prostatique
Des parois latérales : les aponévroses latérales de la prostate.
Élément principal de la loge prostatique, la prostate est une glande génitale masculine impaire et exocrine, secrète le liquide prostatique qui constitue 75% du sperme. Elle est le carrefour des voies urinaires et génitales masculines.
A. Anatomie descriptive :
La prostate a la forme d’un petit cône aplati d’avant en arrière, à sommet inférieur son axe oblique en bas et en avant.
On lui décrit 4 faces, une base et un sommet :
- Face antérieure : plane et verticale
- Face postérieure : Oblique, divisée en 2 lobes par un sillon médian et verticale.
*** Ce sillon est reconnu par le toucher rectal, se trouve effacé en cas d’HBP
- 2 faces latérales : convexes
- Base : divisée en un versant antérieure, urétro-vésical, et en versant postérieur génital.
- Sommet : le bec prostatique, arrondi, échancré en avant.
Consistance : ferme et régulière, plus indurée chez les sujets âgés
*** Elle devient pierreuse en cas de cancer prostate
Coloration : gris blanchâtre
Dimension : H = 30mm, l = 40mm, E=20mm chez un adulte
Poids : 20 à 25 g
Située au-dessous de la vessie, au-dessus de l'aponévrose périnéale moyenne, en avant du rectum et en arrière de la symphyse pubienne autour du carrefour formé par l’urètre et les voies spermatiques.
- Son adhérence avec la base de la vessie
- La traversée de l’urètre et des voies spermatiques
- Ses connexions avec les parois de sa loge
Structure : la prostate a une structure musculo-glandulaire, elle est composée de :
- Capsule mince conjonctive
- Stroma fibro-musculaire
- Et des lobes glandulaires
→ Selon Gil Vernet, elle est organisée en 2 lobes, cranial et caudal
- Prostate craniale : au-dessus des canaux éjaculateurs.
- Prostate caudale : en dessous des canaux éjaculateurs.
→ Et selon Mc Neal en 5 zones :
- Une zone antérieur fibro-musculaire
- Deux zones de transition
*** La zone de transition est la zone de prédilection de l’adénome de prostate.
- Une zone centrale en arrière entourant les canaux éjaculateurs
- Une zone périphérique qui constitue 70% du volume prostatique
*** Cette anatomie zonale est bien explorée par l’IRM, qui permet aussi de bien cibler la biopsie prostatique.
→ Les lobes glandulaires sont formés par 30 à 40 glandes prostatiques disposées en 2 groupes :
- Central ou péri-urétral : développé entre l'urètre et le sphincter lisse de la vessie (HBP)
- Périphérique : dont les canaux excréteurs se jettent dans la paroi postérieure de l'urètre (cancer)
B. Rapports :
1. Extrinsèques :
Le sphincter de l’urètre fait un manchon autour de l’urètre membraneux, et se prolonge sur la face antérieure (+++), latérale et dorsale de la prostate.
Face antérieure : partie basse de l’espace rétro-pubien (espace de Retzius), qui comprend les ligaments pubo-vésicaux et le plexus prostatique (= plexus de Santorini).
Face postérieure : rectum. Entre le rectum et la prostate, on trouve le septum recto-vésical, qui s’étend du cul-de-sac de Douglas au centre tendineux du périnée.
Base
- En avant: le col de la vessie.
- En arrière : les voies génitales (VS et ampoule du conduit déférent)
Faces latérales
- Paroi latérale du pelvis, qui comprend le muscle obturateur interne et le triangle pelvien.
- Lames sacro-pubiennes (+++), qui contiennent des nerfs du plexus hypogastriques, dont le nerf caverneux, contingent végétatif pour le pénis et son érection.
Sommet
- Plans profonds du périnée.
- Sphincter inférieur de l’urètre.
2. Intrinsèques : la prostate est traversée par :
L’urètre prostatique
2 canaux éjaculateurs (obliques en bas et en avant). Entre les 2 canaux, on trouve l’utricule prostatique (= résidu du canal de Müller), qui mesure 1 cm et est dirigé en arrière et en haut.
1. Les artères :
La branche prostatique de la vesico-prostatique, provient de l’artère hypogastrique, passe à proximité de la prostate jusqu’à sa base où elle se divise.
L’artère hémorroïdale moyenne.
2. Les veines :
Les veines de l’urètre et le plexus de santorini qui se jettent dans le plexus latéro-prostatique qui s’organise entre 2 courants veineux :
- Courant supérieur : pour la base prostatique, qui se draine dans la veine vésicale.
- Courant inférieur : pour les faces latérales, qui se draine dans la veine Honteuse interne.
Les 2 courants rejoignent la veine iliaque interne.
3. Les lymphatiques :
Se rendent à 4 groupes ganglionnaires :
- Gg pré-vésicaux
- Gg iliaques externes
- Gg iliaques internes
- Gg sacrés latéraux du promontoire
4. Les nerfs :
Ils ont 2 sources :
- Gg hypogastrique
- Nerfs viscéraux du plexus sacré, dont le plus important est le nerf caverneux de trajet latéro- prostatique et qui s’approche de la prostate au niveau du bec.
Conclusion
Ainsi, la connaissance de son anatomie descriptive et topographique permet de mieux comprendre ses explorations clinique et paraclinique et de maîtriser son abord chirurgical et endoscopique