Le cœur est une pyramide triangulaire, placé dans la cavité thoracique au niveau du médiastin antérieur et inférieur selon un axe oblique de haut en bas, de droit à gauche et d'arrière en avant,
Limité latéralement, par les 2 poumons.
Intérêt : pathologie cardiaque et surtout l’infarctus du myocarde
Le cœur possède 3 faces, 3 bords, une base et un sommet.
Formé de 4 parties :
- les oreillettes droite et gauche en arrière
- et les ventricules droit et gauche en avant.
Ces 4 parties sont limitées sur la surface extérieure du coeur par des sillons : inter ventriculaire, inter auriculaire et inter auriculo-ventriculaire.
A. Les faces du cœur :
1. La face antérieure ou sterno-costale
Regarde en avant, en haut et à droite.
Divisée en 2 segments par le sillon auriculo-ventriculaire :
o Le segment ventriculaire présente 2 zones :
- une zone ventriculaire convexe divisée en 2 champs gauche (petit) et droit (grand) par le
sillon inter ventriculaire antérieur.
- une zone artérielle limitée en arrière par une partie du sillon auriculo-ventriculaire et occupée par les orifices aortique et pulmonaire.
o Le segment auriculaire présente dans sa partie moyenne une gouttière qui reçoit l'origine de l'aorte et de l'artère pulmonaire. Les oreillettes présentent chacune un prolongement en avant : les auricules (droit et gauche).
2. La face inférieure ou diaphragmatique :
Légèrement convexe et inclinée en bas et en avant.
Divisée en 2 segments par le sillon auriculo-ventriculaire :
- Le segment ventriculaire : divisé en 2 champs par le sillon inter ventriculaire postérieur : le droit plus important et le gauche.
- Le segment auriculaire : présente à droite l'orifice de la Veine Cave inférieure.
3. La face latérale ou pulmonaire :
Convexe et regarde en arrière et à gauche.
Présente 2 segments :
- en avant le ventricule gauche
- et en arrière l'oreillette gauche et l'auricule gauche.
B. Les bords du cœur :
Séparent les 3 faces du cœur.
Au nombre de 3 : un droit et deux gauches, convergeant vers l’apex.
C. La base du cœur :
Postérieure constituée uniquement par les oreillettes.
Divisée en 2 segments par le sillon inter auriculaire :
- A droite : la face postérieure de l'oreillette droite et la terminaison des Veines Caves sup. et inf.
D. Le sommet du cœur : pointe ou apex du cœur
Constitué uniquement de la pointe du ventricule gauche.
Situé au niveau du 5ème espace intercostal (mamelon).
Le cœur possède 4 cavités : 2 ventricules et 2 oreillettes.
Les cavités droites sont séparées des cavités gauches par une cloison inter auriculaire et inter ventriculaire
A. La cloison inter ventriculaire :
Triangulaire, sa base se continue avec la cloison inter auriculaire.
Formée de 2 parties :
- antérieure : musculaire et épaisse.
- postérieure : membraneuse et très mince, elle est aussi inter auriculo-ventriculaire à sa base, entre oreillette droite et ventricule gauche.
B. La cloison inter auriculaire :
Membrane mince oblique qui sépare les 2 oreillettes.
La face droite présente en son centre une dépression en cul de sac : la fosse ovale, limitée en haut et en avant par l'anneau de Vieussens.
La face gauche présente une dépression en regard de la fosse ovale, limité en avant par un repli semi- lunaire à concavité antérieure et supérieure
C. Les ventricules :
2 cavités pyramidales, en avant des les oreillettes, séparées par la cloison inter ventriculaire.
La base de chaque ventricule est occupé par de 2 orifices : auriculo-ventriculaire et artériel.
La paroi des ventricules
o plus épaisses que celles des oreillettes,
o parcourues par de nombreuses saillies musculaires ou colonnes charnues : de 3 ordres
Les colonnes charnues de 1er ordre : piliers du coeur ou muscles papillaires :
- unis par leur base à la paroi ventriculaire.
- leur sommet donne attache aux cordages tendineux qui se terminent sur les valvules auriculo-ventriculaires.
Les colonnes charnues de 2ème ordre : unies à la paroi du ventricule par leurs 2 extrémités et libres sur le reste de leur étendue.
Les colonnes charnues de 3ème ordre : adhèrent a la paroi sur toute leur longueur.
1. Le ventricule droit :
Il a la forme d'une pyramide triangulaire: 3 parois, 1 base et 1 sommet.
La paroi antérieure :
- Correspond à la face sterno-costale du coeur.
- Sa partie moyenne donne attache au pilier antérieur de la tricuspide.
- Sa partie supérieure correspond à la paroi antérieure de l'infundibulum pulmonaire.
La paroi inférieure :
- Correspond à la face diaphragmatique du coeur.
- Donne attache au pilier inférieur de la tricuspide.
- Correspond à la face droite de la cloison inter ventriculaire.
- Donne attache au pilier interne de la tricuspide.
Le sommet : cloisonné par de nombreuses colonnes charnues de 2ème et 3ème ordre donnant un "aspect caverneux".
La base : occupé par
- L'orifice auriculo-ventriculaire droit ou tricuspide : fermé par la valve tricuspide qui possède 3 valvules : antérieure, inférieure et interne.
- L'orifice de l'artère pulmonaire
o occupe la partie supérieure de l'infundibulum pulmonaire.
o fermé de 3 valvules sigmoïdes (antérieure, postérieure droite et postérieure gauche).
2. Le ventricule gauche
Il a la forme d'un cône aplati transversalement : 2 parois, 1 sommet et 1 base.
La paroi droite : Correspond au septum inter ventriculaire.
La paroi gauche : Donne attache aux 2 piliers de la valve mitrale (antérieur et postérieur).
Le sommet :
- Correspond à la pointe du coeur
- Recouvert d'un réseau de colonnes charnues de 2ème et 3ème ordre donnant un aspect aréolaire.
La base : entièrement occupée par :
- L'orifice auriculo-ventriculaire gauche ou mitral, fermé par la valve mitrale formée de 2 valvules :
o une valvule droite ou grande valvule
o une valvule gauche ou petite valve
- L'orifice aortique, situé en avant et à droite de l'orifice mitral, en arrière de l'orifice pulmonaire, et fermé par 3 valvules sigmoïdes :
o une valvule non coronaire.
o deux valvules coronaires (gauche et droite)
D. Les oreillettes :
Leur paroi est plus mince que celle des ventricules et leur forme cubique à 6 faces.
1. Oreillette droite :
Paroi externe : parcourue par les muscles pectinés.
Paroi interne : correspond à la cloison inter auriculaire
Paroi supérieure : présente en arrière l'orifice de la veine cave supérieure
Paroi inférieure : creusé par 2 orifices : l'orifice de la veine cave inférieure et l'orifice du sinus coronaire.
Paroi antérieure : correspond à l'orifice tricuspide.
Paroi postérieure.
2. Oreillette gauche :
Paroi externe : lisse, l'auricule gauche s'ouvre à l'union de la paroi externe et de la paroi antérieure.
Paroi interne : correspond à la cloison inter auriculaire,
Parois supérieure et inférieure: étroites et lisses
Paroi postérieure : présente les 4 orifices des veines pulmonaires.
Les veines cardiaques cheminent à la surface du cœur et s'abouchent dans le sinus coronaire.
Ces artères et veines sont responsables de la vascularisation du myocarde et épicarde. L'endocarde quant à lui reçoit l'O2 et les nutriments du sang se trouvant dans le cœur par diffusion.
Il existe des lymphatiques au niveau du cœur dont le rôle est encore ignoré.
Intérêt : essentiellement dans la pathologie vasculaire notamment l'IDM
A. ARTERES :
Il existe deux grosses artères coronaires qui passent dans les sillons (d’où leur nom) et qui entourent le cœur.
1. L'artère coronaire gauche
La plus importante pour le volume et la fonction, elle naît de l'aorte au dessus de la valvule sigmoïde gauche.
Chemine entre l'artère pulmonaire et l'auricule gauche, jusqu'à l'extrémité supérieure du sillon inter ventriculaire antérieure où elle se divise en 2 branches terminales :
o L'artère inter ventriculaire antérieure : passe dans le sillon inter ventriculaire antérieur vers l'apex, puis elle tourne sur la surface diaphragmatique où elle s'anastomose avec l'artère inter ventriculaire postérieure. Elle donne
- des artères ventriculaires pour la paroi antérieure des ventricules.
- et des artères septales antérieures.
o L'artère circonflexe ou artère auriculo-ventriculaire : s'engage à gauche dans le sillon auriculo- ventriculaire, contourne le bord du cœur et se termine a la face postérieure en donnant
- des branches au ventricule et à l'oreillette gauches.
- des branches qui s'anastomosent avec celles de l'artère coronaire droite
Elle donne aussi des rameaux vasculaires, en particulier l'artère graisseuse gauche pour la graisse de la face antérieure de l'artère pulmonaire.
2. L'artère coronaire droite
Naît au dessus de la valvule sigmoïde droite.
Chemine entre artère pulmonaire et auricule droite, s'engage à droite dans le sillon auriculo- ventriculaire, contourne le bord droit du cœur, passe dans le sillon inter ventriculaire postérieur et donne les branches suivantes :
o des branches qui s'anastomosent avec celles de l'artère circonflexe.
o l'artère inter ventriculaire postérieure : qui donne.
- des rameaux pour la surface diaphragmatique des 2 ventricules.
- et des artères septales postérieures
Elle donne près de son origine des collatérales :
o des rameaux vasculaires, notamment l'artère graisseuse droite dans la graisse pré aortique.
o des artères auriculaires antérieures
o des rameaux auriculaires et ventriculaires qui naissent dans le sillon auriculo-ventriculaire :
- rameaux auriculaires du bord droit et face postérieure de l'oreillette droite,
- rameaux ventriculaires : l'artère du bord droit
Les artères coronaires sont des artères terminales donc possèdent un territoire particulier.
La coronaire gauche, vascularise :
- l’atrium gauche
- ventricule gauche
- 2/3 antérieurs du septum interventriculaire
- faisceau de His par la deuxième artère septale
La coronaire droite, vascularise :
- l’atrium droit
- ventricule droit
- partie restante du septum interventriculaire
- septum interatrial
- le nœud sino-atrial (dans les 2/3 des cas par l’intermédiaire de l’atriale antérieure)
- le nœud atrio-ventriculaire par l’intermédiaire de la première artère septale
La branche gauche du faisceau de His est vascularisée par les deux coronaires, par les artères septales antérieures et postérieures.
Ceci est le schéma équilibré. 5 à 10% des personnes ont une majorité du coeur qui dépend soit de la coronaire gauche soit de la coronaire droite ce qui augmente les risques de pathologies coronaires.
IVI avec des artères du cœur himself ou des veines prélevées au niveau des membres inférieurs.
B. VEINES :
1. Le système superficiel :
Les veines superficielles se situent dans les sillons coronaires, sur le côté des artères dont elles gênent la dissection. Ces veines se jettent dans un collecteur unique : le sinus coronaire, placé dans le sillon inter-atrio-ventriculaire inférieur gauche.
Le sinus coronaire est un conduit cylindrique de 1cm de large et 3 de long qui se jette dans l’atrium droit au niveau de sa face inférieure par un ostium valvulé (en avant de la veine cave caudale) : thébésius.
Ce sinus reçoit :
- La grande veine coronaire : naît à la pointe du cœur, parcourt le sillon inter ventriculaire antérieur à gauche de l'artère, s'infléchit à gauche dans le sillon auriculo-ventriculaire, contourne le bord gauche du cœur pour se terminer en regard de la face inférieure de l'oreillette droite par le sinus coronaire. À la jonction veine, sinus coronaire on retrouve la valvule de Vieussens.
- La veine oblique de l’atrium gauche
- La veine latérale du ventricule gauche
- La veine interventriculaire inférieure
- La petite veine coronaire qui chemine dans le sillon inter-ventriculaire inférieur au contact de l’artère inter-ventriculaire inférieure.
2. Le système profond :
Les petites veines cardiaques :
- viennent de la face antérieure du ventricule droit et s'abouchent dans l'oreillette droite
- la veine du bord droit est le plus importante.
Les veines de Thébésius ou veines minimes du cœur : viennent des parois du cœur et s'ouvrent dans les cavités voisines.
C. LYMPHATIQUES :
Suivent le trajet des artères et se drainent dans un réseau sous péricardique qui donne 2 troncs collecteurs principaux, droit et gauche.
- Le tronc collecteur principal antérieur gauche : se termine dans un gg trachéo-bronchique inférieur.
- Le tronc collecteur principal antérieur droit : se termine dans un ganglion du centre médiastinal antérieur gauche
*** Leur rôle est encore mal connu.
Conclusion :
La pathologie touchant la vascularisation cardiaque représente ½ des pathologies cardiaques.
Une absence d’irrigation artérielle partielle entraîne des angines de poitrine à l’effort
Si absence totale de vascularisation : infarctus du myocarde
Moyens d’évaluation : examen général, ECG, scintigraphie, coronarographie.