Région de passage entre le tronc et le membre supérieur, le creux axillaire ou région de l'aisselle, se définit comme l'ensemble des parties molles situées dans l'espace compris entre l'articulation scapulo- humérale en dehors, et la paroi externe du thorax en dedans.
Il constitue non seulement un lieu de passage des éléments nobles VN, mais assure aussi le drainage lymphatique des régions adjacentes.
L’étude anatomique du creux axillaire revêt plusieurs intérêts :
- Anatomique : l’importance du pédicule axillaire principale hile vasculaire du membre supérieur
- Clinique : palpation du pouls axillaire et des adénopathies axillaires
- Para clinique : artériographie par voie axillaire en cas de contre indication à la voie fémorale.
- Pathologique : lésions du plexus brachial lors des luxations antéro interne de l’épaule.
- Chirurgical : chirurgie carcinologique du sein, Drainage des pneumothorax.
Il comprend 4 parois, un sommet et une base, ainsi qu’une cavité ou fosse axillaire.
A. La paroi antérieure : musculo-aponévrotique et comprend 2 plans :
1. Un plan superficiel : constitué par :
Le muscle grand pectoral :
Le muscle deltoïde :
Peau et tissus sous cutané.
2. Un plan profond : formé par :
Le muscle petit pectoral
Le muscle sous-clavier
L’aponévrose clavi-pectoro-axillaire
NB : le plan profond est séparé du muscle grand pectoral et de son aponévrose par une nappe de tissus cellulo-adipeux, dans laquelle passent les vaisseaux et nerfs du muscle grand pectoral.
B. La paroi interne ou thoracique : formée par 2 plans :
Un plan profond : formé par la partie latérale de la cage thoracique correspondante aux 5premiers côtes et aux 4 premiers espaces intercostaux
Un plan musculaire : formé principalement par le muscle grand dentelé, qui s’insère sur la face latérale des dix premières côtes, et le bord spinal de l’omoplate.
C. La paroi postérieure : constituée par :
Plan osseux : face antérieure de l’omoplate
Plan musculaire :
- Le muscle sous-scapulaire
- Le muscle grand rond et grand dorsal.
Entre ces 2 derniers et le 1er (avec le muscle petit rond en arrière de lui), se trouve un espace triangulaire dit scapulo-huméral, divisé par le tendon du long triceps en 2 orifices:
- En dehors : huméro-tricipital par où passent les vaisseaux circonflexes et le nerf circonflexe.
- En dedans : Omo-tricipital, livre passage à la branche postérieure de l’artère scapulaire inférieure.
Plan osseux : extrémité supérieure de l'humérus
Plan musculaire : Le muscle coraco-brachial et la courte portion du muscle biceps.
E. La base du creux axillaire : on lui reconnaît 3 plans :
Correspond en anatomie de surface à la zone cutanée plus au moins excavée qui forme le creux de l’aisselle.
L’aponévrose axillaire, qui représente l'enchevêtrement des différentes aponévroses des muscles tendues entre les parois de la pyramide et livrant passage au pédicule vasculo-nerveux axillaire.
Le tissu sous cutané
La peau
F. Le sommet : tronqué, il est limité :
En avant : par la clavicule et le muscle sous clavier.
En arrière et en dehors : par le bord supérieur de l’omoplate et l’apophyse coracoïde.
En dedans : par la 1ère digitation du muscle grand dentelé.
Traversé par le paquet VN axillaire, cet orifice constitue un véritable hile vasculaire, et fait communiquer le creux axillaire avec la région sus claviculaire.
Représenté par le paquet vasculo-nerveux axillaire qui traverse la pyramide axillaire, de son sommet a la partie latérale de sa base.
Est constitué par :
A. L’artère axillaire :
Représente l’axe du paquet vasculo-nerveux.
Prend naissance au-dessous du milieu de la clavicule où elle fait suite à l’artère sous-clavière,
Se termine à la hauteur du bord inférieur du muscle grand pectoral où elle devient artère humérale.
Elle donne les collatérales suivantes :
- l’artère thoracique supérieure,
- l’artère acromio-thoracique,
- l’artère mammaire externe ou thoracique inférieure,
- l’artère scapulaire inférieure
- l’artère circonflexe postérieure
- l’artère circonflexe antérieure
B. La veine axillaire :
Elle naît à la hauteur bord inférieur du muscle grand pectoral, de la confluence des 2 veines humérales et de la veine basilique.
Doublée d'un canal veineux collatéral.
Située sur le flanc médial de l’artère axillaire,
Traverse en diagonale le creux axillaire.
Se termine sous la clavicule, en devenant veine sous-clavière.
Le plexus brachial est un volumineux tronc nerveux formé par la réunion des branches ventrales des nerfs spinaux de C5 à T1.
1. Tronc nerveux secondaires et branches collatérales :
A son entrée dans le creux axillaire, le plexus brachial est représenté par 3 troncs secondaires avec des branches collatérales :
- Tronc secondaire antéro-externe.
- Tronc secondaire antéro-interne.
- Tronc secondaire postérieure.
Les branches collatérales au niveau du creux axillaire :
o les nerfs du muscle grand et petit pectoral,
o les nerfs des muscles sous-scapulaire, grand dorsal, grand rond et grand dentelé.
2. Les branches terminales : se disposent autour de l'artère.
Le tronc secondaire antéro-latéral : se divise pour donner :
- le nerf musculo-cutané.
- et la racine latérale du nerf médian : se dirige en dedans en croisant la face antérieur de l'artère.
Le tronc secondaire antéro-médial : se divise et donne
- la racine médiale du nerf médian : qui va rejoindre, sur la face antérieure de l’artère axillaire, la
racine latérale pour former le nerf médian.
- le nerf cubital, brachial cutané interne et l’accessoire du brachial cutané interne.
Le tronc secondaire postérieur :
- reste postérieur par rapport à l’artère axillaire
- se divise en nerf radial et en nerf circonflexe.
D. Les lymphatiques :
Résument la circulation lymphatique du membre supérieur, d’une partie des parois thoracique et abdominale et surtout de la glande mammaire. (importance en chirurgie carcinologique mammaire)
Se répartissent en 5 groupes, dont 3 sont échelonnés le long de la face interne du paquet VN :
- Le groupe brachial.
- Le groupe intermédiaire.
- Le groupe sous-claviculaire.
Et 2 placés sur le trajet de l’artère mammaire externe et de l’artère scapulaire inférieure.
- Le groupe mammaire externe.
- Le groupe de la gouttière dorso-scapulaire.
Conclusion :
Elle est très importante aussi bien en pathologie vasculaire (cure d’un anévrysme), qu’en pathologie carcinologique en matière du cancer du sein.
C’est une région d’abord chirurgical délicat vu les contacts intimes avec le paquet VN.