Organe de la gestation, l'utérus est un muscle lisse creux, destiné à contenir l'œuf fécondé pendant son évolution et à l’expulser quand il est arrivé à son complet développement.
Situé dans la cavité pelvienne, sur la ligne médiane, au dessus du vagin, entre la vessie en avant et le rectum arrière
Intérêt : son étude anatomique présente un intérêt :
- Pathologique
o En obstétrique : l'utérus étant l'organe de gestation de l'œuf fécondé.
o En gynécologique : pathologie utérine diverse et fréquentes : inflammatoires, tumorales,
dysplasiques, malformatives…
- Chirurgical : au cours d’une hystérectomie chirurgicale pour cause néoplasique ou hémorragique la ligature de l’artère utérine s’impose
- Paraclinique : développement des moyens d’imagerie : échographie, hystérographie, TDM
A. Configuration extérieure :
L’utérus à la forme d’un cône tronqué aplati d’avant en arrière et à sommet inférieur.
Dans sa partie moyenne, il présente une partie rétrécie, l'isthme, qui divise l'utérus en 2 parties :
Au dessus, le corps utérin, triangulaire, aplatie d'avant en arrière, qui présente :
- 2 faces, antérieure, plane regardant vers le bas, et postérieure, convexe regardant vers le haut
- 2 bords latéraux
- un bord supérieur ou fond de l'utérus :
o fortement convexe dans le sens antéro-postérieur
o rectiligne transversalement chez la nullipare et convexe chez la multipare.
- les angles latéraux ou cornes utérines : formé par la jonction des bords latéraux et du bord supérieur, se poursuivent par les trompes et donnent insertions aux ligaments ronds, en avant,
et utéro-ovariens, en arrière.
- Ce corps mesure 4 à 5 cm de haut, 4 à 5 cm de large et 2 à 3 cm d’épaisseur
Au dessous, le col utérin :
- cylindrique, un peu renflé à sa partie moyenne.
- Il est divisé en 2 portions par la zone d'insertion vaginale :
o la portion supra-vaginale prolongeant le corps est visible dans la cavité pelvienne
o la portion intra-vaginale : percée à son sommet d'un orifice : l'orifice externe du col
qui se prolonge vers le haut, à l'intérieur de l'utérus, par le canal cervical. Cette partie
est accessible à l’examen, que ce soit par un toucher ou par un spéculum.
- Chez la nullipare, l'orifice est punctiforme.
- Chez la primipare ou multipare, l'orifice s'allonge transversalement avec une lèvre antérieure, une lèvre postérieure et 2 incisures latérales peu profondes. On parle alors de col "en museau de tanche".
- La totalité du col mesure 3 cm.
Dans son ensemble, l'utérus est normalement incliné de bas en haut et d'arrière en avant. Il est à la fois antéversé et anté-fléchi. Enfin dans le sens frontal, l'axe utérin est rarement vertical. Il est le plus souvent incliné vers la droite ou plus rarement vers la gauche.
C’est une cavité aplatie d’avant en arrière. Elle s’explore soit par l’hystérographie ou l’hystéroscopie.
Au niveau du corps : la CAVITE UTERINE
Triangulaire, elle possède 2 faces : antérieure et postérieure, 2 bords latéraux : droit et gauche, une base
supérieure (côté fundus), 2 angles supérieurs latéraux avec les ostiums de la trompe, un angle inférieur :
au niveau de l’isthme
Au niveau du col : le CANAL CERVICAL
- Fusiforme, aplati d’avant en arrière.
- Les faces ant et post présentent une saillie médiane et des petites crêtes obliques de chaque côté :
les PLIS PALMES.
- Les plis palmés de la face ant s’emboîtent dans ceux de la face post : il y a fermeture du canal cervical.
- Il communique avec la cavité utérine par l’OSTIUM INTERNE DE L’UTERUS, et avec le vagin par l’OSTIUM EXTERNE DE L’UTERUS.
La totalité de cette cavité de l’utérus mesure 6 à 7 cm de long.
Elle est tapissée par une muqueuse : l’ENDOMETRE, qui repose sur une musculeuse épaisse : le
MYOMETRE. La SEREUSE péritonéale n'existe qu'au niveau du corps.
C. Moyens de fixité : Il y en a trois :
Un système de soutènement : le vagin, qui s’appuie sur le centre tendineux du périnée. De plus il est fixé latéralement au diaphragme pelvien.
Un système de suspension : ce sont des éléments qui font partie des lames sacro-pubiennes, de chaque côté de la portion sus-vaginale du col et de la partie supérieure du vagin :
- il y a le pli recto-utérin qui va de l’utérus au sacrum ; il contient les plexus hypogastriques.
- il y a les paramètres, de plus.
Un système d’orientation : le ligament rond, et les ligaments larges.
A. LES RAPPORTS DU CORPS UTERIN :
La face antérieure regarde en bas et en avant; elle répond au dôme vésical par l'intermédiaire du péritoine et du cul de sac vésico-utérin.
La face postérieure, entièrement péritonisée répond à la face antérieure du rectum par l'intermédiaire du cul de sac de Douglas
Le fond utérin répond aux anses grêles et au côlon sigmoïde.
Les bords latéraux entrent avec la partie supérieure du ligament large ou mésométre dans lequel chemine au contact de l'utérus le segment ascendant de l'artère utérine.
B. LES RAPPORTS DE L'ISTHME ET DU SEGMENT SUS VAGINAL DU COL :
Entièrement sous péritonéaux ils répondent :
En avant à la base vésicale dont ils sont séparés par le fascia vésico-cervical et par les ligaments vésico-utérins
En arrière la face postérieure de l'isthme répond à la face antérieure du rectum.
Latéralement les rapports s'effectuent avec le paramètre où cheminent dans du tissu cellulaire dense:
- L'uretère gagnant la base vésicale
- L'artère utérine qui surcroise ici l'uretère d'arrière en avant et de dehors en dedans
- Les veines utérines
- Des lymphatiques
- La partie inférieure du plexus hypogastrique
Situé dans la cavité vaginale, il répond aux culs de sac vaginaux et par l'intermédiaire de ceux-ci il répond
En avant au bas fond vésical dont le vagin est séparé par le fascia de Halban
En arrière au rectum dont il est séparé par le fascia recto-vaginal
Latéralement par l'intermédiaire du cul de sac latéral du vagin, c'est le paravagin où cheminent l'artère vaginale longue, les branches artériels cervico et vésico-vaginale et les plexus veineux du fond du pelvis.
A. LES ARTERES :
1. L'artère utérine : c'est l'artère principale de l'utérus
L’artère utérine, principale branche de l’artère iliaque interne, assure la vascularisation de la majeure partie de l’utérus et prend également en charge une partie des annexes (trompes et ovaires), du vagin et de la vessie.
a. Origine :
Naît du tronc de bifurcation antérieur de l'iliaque interne soit isolément soit par un tronc commun avec l'ombilicale, l'obturatrice ou la honteuse interne.
b. Trajet :
Classiquement, son trajet est divisé en trois segments, selon sa disposition par rapport au ligament large :
Segment pariétal rétro ligamentaire : en arrière du ligament large
Segment paramétrial sous ligamentaire : oblique en bas en dedans et en avant, l’artère utérine dans l’espace pelvi rectal supérieur surcroise l’uretère sous le ligament large, puis décrit une crosse à concavité supérieure, située à 15 mm au dessus et en dehors du cul de sac vaginal.
Segment mésométrial intra ligamentaire : en entrant dans le ligament large, l’artère est d’abord verticale longe le bord latéral du corps utérin sur 5 cm en suivant un trajet sinueux ; puis elle se coude et se dirige transversalement en dehors sous le ligament utéro-ovarien.
c. Terminaison : au niveau de la corne de l'utérus en donnant :
Une branche pour le fond utérin ou artère rétrograde du fond
Une branche annexielle qui se divise en artère tubaire interne : s'anastomosant avec la tubaire latérale et en artère ovarienne interne : s'anastomosant avec l'artère ovarienne latérale
d. Collatérales : naissent toutes dans le segment intra-ligamentaire et sont représentées par :
Quelques rameaux pour le ligament large
Une artère urétérique inférieure
5 à 6 artères vésico-vaginales
L'artère cervico-vaginale souvent dédoublée qui donne des branches antérieures et postérieures au col utérin
Les artères cervicales qui se divisent en rameaux antérieurs et postérieurs du col
8 à 10 rameaux transversaux vascularisant le corps utérin
Un grêle rameau pour le ligament rond s'anastomosant avec l'artère du ligament rond branche de l'épigastrique
L'artère ovarienne
L'artère du ligament rond, née de l'artère épigastrique inférieure
B. LES VEINES :
Elles se groupent schématiquement en 2 groupes :
Groupe pré-urétéral : qui suit l’artère utérine, et se jette dans la veine iliaque interne
Groupe rétro-urétéral, le plus important, se draine vers les veines iliaques internes
Il y a des veines qui suivent aussi le ligament rond et qui se draine dans la V. Iliaque externe.
C. LES LYMPHATIQUES :
L’utérus : possède un groupe supérieur et un groupe inférieur de collecteur :
Groupe supérieur : drainant la partie supérieure de l'utérus, divisé en 2 pédicules :
- Suit le ligament suspenseur de l’ovaire et se termine dans le nœud aortico-cave
- Suit le ligament Rond et se termine dans les nœuds inguinaux superficiels
Groupe inférieur : drainant la partie basse de l'utérus (et le col) :
- Vers le nœud iliaque externe
- Vers le nœud iliaque interne
- Vers le nœud du promontoire
Les 2 sont strictement anastomosés entre eux et avec les lymphatiques des autres organes génitaux ce qui implique un curage large en matière de chirurgie carcinologique.
Conclusion :
Organe de conception qui se transforme au cours de la vie génitale et au cours de la grossesse.
Fréquence du cancer du col qui est la portion accessible à l’examen par le spéculum : prévention par