L'aorte abdominale : origine, trajet, branches collatérales, rapports et terminaison.


L'aorte abdominale fait suite à l'aorte thoracique en franchissant le diaphragme, chemine en avant et à gauche de la colonne vertébrale et se divise en ses branches terminales au niveau du disque L4 L5.
C'est à la fois une artère de passage pour les membres inférieurs et l'artère nourricière de la majeure partie de l'abdomen et du pelvis.
Intérêt : chirurgie de l'anévrysme de l'aorte abdominale, dissection aortique
I. ORIGINE ET TRAJET :
Laorte abdominale fait suite à l'aorte descendante au niveau du hiatus aortique du diaphragme.
Profonde, elle est située devant le rachis lombaire dont elle suit la convexité antérieure.
Dans son trajet abdominal, l'aorte descend verticalement dans le rétro péritoine. D'abord franchement gauche, elle se rapproche progressivement de la ligne médiane.
Assez profonde à sa partie supérieure en arrière du foie, devient plus superficielle au niveau de la bifurcation aorto-iliaque à la hauteur de L4 ou il se termine.
II. BRANCHES COLLATERALES :
A. Branches pariétales :
1. Antérieures : artères diaphragmatiques inférieures :
Naissent généralement à la face antérieure de l'aorte, immédiatement en dessous du diaphragme. Les plus hautes, se détachent à la hauteur de D12.
Chacune donne lartère capsulaire ou surrénale supérieure avant de se diviser en deux branches, interne et externe, qui se ramifient sur la face inrieure du diaphragme.
2. Postérieures : artères lombaires :
Naissent, en 4 paires, de la face postérieure de l’aorte (la 5ème naît de lartère sace médiane), à la hauteur de L1 L2 L3 L4.
Se dirigent latéralement et se divisent en regard du trou intervertébral en 2 branches :
- Postérieure ou dorso-spinale, qui se divise en 2 rameaux, dorsal musculo-cuta et spinal vertebro-médullaire.
- Antérieure, destinée à la paroi lombaire latérale.
B. Branches viscérales :
1. Branches impaires et médianes :
a. Le tronc cœliaque :
Naît à la face antérieure de l’aorte, un peu à gauche de la ligne médiane, directement au-dessous des
artères phniques inférieures, à la hauteur du disque D12 L1
Aps un court trajet descendant, il se divise de façon ts variable en 3 branches terminales :
o Artère coronaire stomachique ou gastrique gauche :
- C'est un tronc artériel volumineux, à destinée digestive, et qui naît au niveau du disque D12 L1.
- Se dirige d'abord en haut et à gauche et décrit une courbure concave en bas dite arc de l'artère coronaire stomachique.
- Ensuite elle se dirige en bas, à gauche et en avant pour donner 2 branches, antérieure et postérieure qui descendent le long de la petite courbure et s'anastomosent avec les rameaux de l’artère pylorique.
NB : l'artère hépatique gauche venue de la coronaire stomachique est une branche artérielle assez inconstante, se destine essentiellement à la vascularisation de la partie gauche du foie.

o Artère hépatique commune :
- Destinée non seulement à la vascularisation du foie, mais aussi à celle du duodénum, pancréas et d'une partie de l'estomac.
- En continuant la direction du tronc cœliaque, elle se dirige en bas, en avant et à droite en décrivant une courbe à concavité supérieure et gauche pour se diviser au contact du bord supérieur du pancréas en 2 branches : l'artère gastroduodénale qui descend derrière le 1er duodénum, et
l'artère hépatique propre qui monte dans le pédicule hépatique en avant de la veine porte.
o Artère splénique :
- Branche la plus volumineuse du tronc cœliaque, elle irrigue non seulement la rate, mais également le pancréas et une partie de l'estomac.
- Elle suit un trajet transversal sinueux en arrière de la partie supérieure du corps et de la queue du pancréas dont elle déborde parfois le bord supérieur par ses sinuosités. Enfin au niveau de la queue du pancréas, elle croise à nouveau le bord supérieur pour devenir pré-pancréatique.
- Rejoint le hile de la rate et se divise en 2 branches terminales
b. L'artère mésentérique supérieure :
Naît à la face antérieure de l'aorte abdominale sur la ligne médiane, un peu plus bas que le tronc
cœliaque, à la hauteur du disque D12 L1
Elle vascularise l'intestin grêle et la moitié droite du côlon ainsi qu'une partie du pancréas.
Trajet : dirigée en bas, en avant et à droite, elle est d'abord tro-pancréatique, puis pduodénale (en avant de D3), enfin intra-mésentérique (dans sa racine, puis entre ses 2 feuillets).
Terminaison : en plein mésentère, à 60 ou 80 cm de l'angle iléo caecal, au point ou persiste le diverticule de Meckel.
Donne des branches collatérales :
- L'artère pancréatique inférieure.
- L'artère pancréatico-duodénale inférieure.
- Les artères intestinales et coliques.
c. L'artère mésentérique inférieure :
Naît à la face antérieure de l'aorte un peu à gauche de la ligne médiane, au niveau du disque L3 L4, à
5cm au dessus de la bifurcation de l'aorte.
Irrigue la partie gauche du côlon et le rectum
Sur son trajet, on distingue 3 segments :
- Initial, retro-duodéno-pancréatique.
- Lombaire retro-péritonéal.
- Iléo pelvien.
Les branches collatérales :
- L'artère colique supérieure gauche
- L'artère colique moyenne gauche, inconstante
- L'artère colique inférieure gauche ou tronc des artères sigmoïdiennes
Se termine au niveau de S3 par bifurcation en 2 artères hémorroïdales supérieures (droite et gauche)
destinées au rectum.
2. Branches paires et latérales :
a. Les artères capsulaires ou surrénales moyennes :
Inconstantes, naissent des faces latérales de l’aorte, au même niveau que la mésentérique supérieure.
Se ramifient sur les 2 faces des glandes surnales.
b. Les artères rénales :
Naissent des faces latérales de l’aorte, entre l'artère mésentérique supérieure en haut et les artères des
gonades en bas. L'origine de l'artère nale gauche étant généralement légèrement plus haute que celle de lanale droite.
Chacune se dirige vers le hile nal elle donne 2 branches terminales (antérieure et postérieure)
Donne des collatérales : artère surrénale inférieure, branches capsulo-adipeuses et pyélo-utérales.

c. Les artères génitales ou gonadiques :
Nées de la face antérieure de l’aorte, entre les artères nales et la mésentérique inférieure, à la
hauteur de L2.
Chez l'homme : artère spermatique ou testiculaire
Chez la femme : artère ovarienne
Ensumé, de l'aorte abdominale naissent un ts grand nombre de branches pariétales et viscérales, dont la valeur anastomotique est considérable, lors de l'oblitération d'une ou plusieurs branches.
III. RAPPORTS :
A. Au niveau de l'orifice aortique :
L'aorte est accompagnée par :
Des lymphatiques.
Des veines : racine interne de la veine azygos à droite et Hémiazygos à gauche. Elle peut passer par un orifice commun avec l'œsophage.
*** Cela va représenter un facteur de risque des hernies hiatales.
B. Dans son trajet abdominal :
1. En arrière:
Le squelette osseux (colonne vertébrale, disques)
*** Ceci peut expliquer l'érosion des corps vertébraux dans les anévrysmes aortiques mais aussi les érosions aortiques par de volumineux ostéophytes.
Entre l’aorte et le squelette osseux :
- Les noeuds lymphatiques tro-aortiques.
- Origine du canal thoracique.
- Les artères lombaires.
- Les 4 premières veines lombaires.
2. En avant :
Dans l’espace retro-péritonéal :
- Veine nale gauche.
- Collatérales nées de la face antérieure de l’aorte.
- Nœuds lymphatiques lombaires.
- Ganglions nerveux du plexus solaire.
En avant du péritoine pariétal postérieur : 3 étages :
- Supérieur, cœliaque :
o Larrière cavité des épiploons.
o Le petit épiploon.
- Moyen, retro-duodéno-pancréatique :
o Listhme du pancréas.
o La partie horizontale du duodénum.
- Inférieur, sous duodénal : le péritoine postérieur.
3. A droite : La veine cave inférieure avec deux étages :
Etage supérieur, sous diaphragmatique : Entre les deux vaisseaux sinsinuent :
- Le pilier droit du diaphragme. (en avant)
- Le lobe caudé du foie. (en arrière)
Etage inférieur, lombaire : les deux vaisseaux se rapprochent, mais restent séparés par :
- Les nœuds lymphatiques lombaires.
- Des branches collatérales :

o Lartère hépatique commune.
o Lartère rénale droite.
o Lartère génitale droite.
o Ainsi que la veine rénale droite.
*** Ceci explique la possibilité de fistules aorto-caves
4. A gauche :
Insertion du muscle grand psoas.
Nœuds lymphatiques latéro-aortiques gauches.
Capsule surrénale.
Bord interne du rein gauche.
Voies excrétrices : bassinet et uretère gauche.
Veine vaginale gauche accompagnant l'uretère.
IV. TERMINAISON
L'aorte se termine par 3 branches terminales qui naissent à la hauteur du bord inférieur de L4, et qui correspond à la bifurcation aortique :
Une médiane : l'artère sacrée médiane, continuant la direction de l'aorte, elle naît du sommet de la bifurcation, un peu en arrière, puis franchit le promontoire, et descend sur la ligne médiane jusqu'au coccyx.
2 latérales : les artères iliaques primitives ou communes (droite et gauche), formant avec l'aorte un Y à l'envers et dont chacune se dirige obliquement en bas, en avant et en dehors, et se divise après un trajet de 6cm en artères iliaques interne ou hypogastrique et externe.
Conclusion :
Siège de pathologie fréquente :
- Anévrismes de l'aorte abdominale, dissections aortiques, sténoses et occlusions de l'aorte
Exploration par lAngio-IRM, aortographie, echodoppler