La loge splénique : contenant et contenu.


C’est un espace à limites bien définies par les organes immédiatement en rapport avec la rate qui est libre dans cet espace constituant une véritable loge différente des autres loges.
Intérêt : SMG surtout en cas dHTP, splénectomie, traumatisme de la rate.
I. CONTENANT :
La coupole diaphragmatique gauche : en haut et en dehors
Le rein gauche et la queue du pancréas: en arrière
La grande courbure de l'estomac : en dedans
Le colon transverse et surtout l'angle colique gauche : en bas
Le grill costal de l'hypochondre gauche : en avant
Cette loge est complètement fermée par le péritoine sauf au niveau de langle antéro-interne se développe la splénomégalie.
II. CONTENU : RATE +++
Sit dans l’espace sous phnique gauche, dans l'étage sus mésocolique de l'abdomen entre le 9ème et le 11ème EIC
Forme dun gros grain de café et de couleur rouge foncé
3 rôles :
- Destruction des hématies vieillies.
- La régulation de la circulation portale et générale
- Immunitaire : d l'intérêt d'une splénectomie réglée
C'est un organe ferme mais extmement fragile et souvent le siège de fracture ou d'hématome
A. Configuration extérieure :
1. 2 faces :
La face latérale ou diaphragmatique : convexe,
La face viscérale : comporte 3 surfaces : gastrique, nale et colique
2. 2 bords :
Le bord antérieur : crénelé et tranchant
Le bord postérieur : mousse et large.
3. 2 pôles:
Le pole supérieur : incliné en arrière
Le pole inférieur : en facette, repose sur l'angle gauche du colon.
B. Moyens de fixité :
La rate est un organe mobile, fixé essentiellement par son pédicule vasculaire et par 2 replis péritonéaux importants :
L’épiploon pancréatico-splénique
L’épiploon gastro-splénique

C. Les rapports :
1. Rapports péritonéaux : au niveau du hile, le péritoine forme :
En dorsal, lépiploon pancréatico-splénique :
- Unit le hile de la rate à la queue du pancréas
- Contient le pédicule splénique
En ventral, lépiploon gastro-splénique :
- Solidarise la rate à l'estomac
- Contient les vaisseaux courts et le pédicule gastro-épiploïque gauche.
En haut, le ligament phrénico-splénique.
En bas, le ligament spléno-côlique.
2. Rapports avec les organes voisins :
La face latérale : répond
- Au diaphragme et par son intermédiaire :
- Au cul-de-sac pleural gauche, au poumon gauche et à la paroi thoracique inférieure.
*** La fracture des ces cotes peut entraîner la rupture de la rate et par conséquent une hémorragie interne.
La face viscérale :
- Segment rétro hilaire : la partie supéro-latérale du rein gauche et l’extmité supérieure de la surrénale gauche.
- Segment pré hilaire : la face postérieure de l’estomac.
- La région hilaire : pond a l’arrivée du pédicule splénique et à la queue du pancréas qui vient au contact du hile.
- L'angle colique gauche et le ligament phrénico-colique
Le bord antérieur : répond normalement au rebord costal.
*** En cas de SMG, c’est le bord antérieur crénelé qui est pal à travers la paroi abdominale ant.
Le bord postérieur : bord externe du rein gauche et la partie verticale du diaphragme.
Le pole supérieur : grosse tubérosité et lobe gauche du foie en avant.
Le pole inférieur : l'angle colique gauche et la partie gauche du mésôcolon transverse .
D. Vaisseaux et nerfs :
1. Lartère splénique :
Branche la plus volumineuse du tronc cœliaque, elle irrigue non seulement la rate, mais également le pancréas et une partie de l'estomac.
Elle suit un trajet transversal sinueux en arrière de la partie supérieure du corps et de la queue du pancréas dont elle déborde parfois le bord supérieur par ses sinuosités. Enfin au niveau de la queue du pancréas, elle croise à nouveau le bord supérieur pour devenir pré-pancréatique.
Rejoint le hile de la rate et se divise en 2 branches terminales, lune est supérieure, l’autre est inrieure : chacune d’elles donne 2 ou 3 rameaux qui s’enfoncent au niveau des fossettes du hile soit directement, soit après sêtre subdivisées en rameaux secondaires
Collatérales: lartère gastropiploïque gauche, les artères gastriques courtes et des rameaux pancréatiques.

2. La veine splénique :
Se constitue au niveau du hile splénique par confluence de veines qui émergent du hile en nombre égale à celui des artères.
Satellite de l’artère splénique, au-dessous delle
Elle esttro pancréatique et sunit à angle droit a la veine mésentérique inférieure pour former le tronc spléno-mésaraique avant de constituer avec la veine mésentérique supérieure le tronc de la veine porte
Collatérales : la VS reçoit les vx courts veineux homologues des vaisseaux courts artériels, la veine
gastropiploïque gauche et des petites veines pancréatiques.
*** Les collatérales de la veine splénique venues de la région cardio-tuberositaire constituent une très importante anastomose porto cave.
3. Les lymphatiques :
2seaux, l'un superficiel, sous capsulaire, l'autre profond émergeant au niveau du hile ; Les lymphatiques spléniques se rendent aux ganglions du hile de la rate.
Ils sont drainés vers les ganglions lymphatiques pancréatico-spléniques et cœliaques.
*** Dans certaines cancers gastriques, l’exérèse de la rate associée à celle de l’estomac, est nécessaire vue ces connexions lymphatiques.
4. Les nerfs :
Proviennent du plexus solaire, gagnent le hile de la rate en suivant le plexus péri-artériel de l'artère splénique.
L'innervation de la rate est de type neuro-gétatif.
Conclusion :
Létude anatomique de la rate explique son importance en dehors de la pathologie splénique, dans la pathologie du système porte et le cancer de lestomac.
Sa topographie explique ses différentes voies dabord abdominales ou thoraco-abdominales.