Le foie est la plus volumineuse glande annexée au tube digestif
La segmentation hépatique est la division du foie en différents territoires fonctionnels de vascularisation et de sécrétion biliaire. Elle est déterminée par la distribution dans le foie de la veine porte, accompagnée des éléments artériels et biliaires et par celle des veines hépatiques (sus hépatiques). Les territoires fonctionnels du foie sont séparés par des scissures. Ce sont des plans de séparation fonctionnels et non pas morphologiques de nature conjonctive.
Intérêt :
- Localiser une tumeur
- Hépatectomie partielle
- Transplantation hépatique. Avec un foie, on peut transplanter 2 personnes segmentectomie du lobe gauche et droit.
- Transplantation chez l’enfant avec un foie d’adulte. On ne conserve ds la greffe que le segment 2.
Il est possible de décrire 2 segmentations du foie : l'une basée sur la distribution du pédicule sus
hépatique, c'est la segmentation sus hépatique, et l'autre basée sur la distribution du pédicule portal, c'est la segmentation portale.
Elle est basée sur la distribution du pédicule hépatique à l’intérieur du foie et serait la plus importante du point de vue chirurgical.
Le tronc de la veine porte à son entrée dans le hile se divise en 2 branches : la branche droite et la branche gauche. Le territoire correspondant à la veine porte gauche constitue le foie gauche. Le territoire correspondant à la veine porte droite constitue le foie droit.
La limite entre le foie droit et le foie gauche constitue la scissure portale principale. Normalement invisible à la surface du foie, cette scissure est un plan oblique passant par la VCI, croisant le milieu du hile et le fond de la fossette vésiculaire.
Ainsi, on peut diviser le foie droit d'une part, et le foie gauche d'autre part en 2 secteurs :
- Secteur paramédian
- Secteur latéral
Ces secteurs sont eux-mêmes subdivisés en segments.
1. Segmentation du foie droit :
La branche droite de la veine porte donne 2 branches principales qui permettent de distinguer 2 secteurs droits séparés par la scissure droite, chacun de ces secteurs est divisible en 2 segments, ant et post :
le secteur paramédian droit : correspond au segment V et au segment VIII
le secteur latéral droit : correspond au segment VI et au segment VII
2. Segmentation du foie gauche :
La branche gauche de la veine porte se divise, à l’extrémité gauche du hile en 2 branches qui déterminent
:
Le secteur latéral gauche : correspond au segment II
Le secteur paramédian gauche : séparé du précédent par la scissure gauche et qui comprend 2 segments séparés par la scissure ombilicale :
- le segment du lobe carré ou segment IV
- le segment de la partie antérieur du lobe gauche ou segment III
3. Le lobe caudé ou de SPIGEL :
Il possède du point de vue portal et sus hépatique une vascularisation qui lui est propre et reçoit des branches de disposition variable provenant soit de la branche droite soit de la branche gauche, soit des
2 branches de la bifurcation de la veine porte.
Il peut donc appartenir soit au foie droit, soit au foie gche, soit en qlq sorte à cheval sur les 2 foies.
En arrière du hile, le lobe caudé et le parenchyme sus-jacent répondent au secteur dorsal : qui correspond au segment dorsal ou segment I.
La distribution du pédicule hépatique comprend 5 secteurs
o le secteur dorsal est à cheval sur les 2 foies.
o les 4 autres composent les foies droit et gauche.
Chaque secteur se divise en 2 segments, sauf le secteur dorsal et le secteur latéral gauche qui restent
mono-segmentaires.
Ainsi le foie comprend 8 segments parenchymateux, numérotés sur la face inférieure du foie, en tournant autour du tronc porte dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, le 8ème segment est visible seulement sur la face dorsale.
Chaque segment possède un pédicule vasculo-biliaire propre et une autonomie fonctionnelle.
Basée sur la sectorisation du retour veineux hépatique.
Il existe en effet 3 veines sus hépatiques principales :
- La veine sus hépatique droite qui chemine dans la scissure portale droite
- La veine sus hépatique médiane qui chemine dans la scissure portale principale ou médiane
- La veine sus hépatique gauche qui chemine dans la scissure portale gauche
Ces 3 veines convergent d'avant en arrière et de bas en haut à travers le parenchyme hépatique vers le tronc de la VCI.
On peut distinguer 3 territoires ou secteurs sus hépatiques séparés par 2 scissures sus hépatiques
(droite et gauche) :
Le secteur sus hépatique droit qui correspond au territoire drainé par la veine sus hépatique droite. Il est limité en dedans par la scissure sus hépatique droite qui s'étend de la VCI à la partie droite de l'échancrure vésiculaire.
Le secteur sus hépatique médian qui correspond au territoire drainé par la veine sus hépatique médiane, correspond à la partie centrale du foie
Le secteur sus hépatique gauche qui correspond au territoire drainé par la veine sus hépatique gauche, comprend tout le parenchyme situé à gauche de la scissure ombilicale (ou scissure sus hépatique gauche) qui correspond à l'insertion du ligament falciforme sur la face supérieure, l'insertion du ligament rond, le ligament suspenseur et le sillon d'Arantius (*** intérêt majeur en chirurgie car facilement repérable)
Le secteur dorsal correspondant au lobe de SPIGEL est drainé par ses propres veines sus hépatiques :
les veines dorsales, qui se jettent directement dans la VCI.
En terminologie :
Le foie droit correspond au lobe droit (= segments 5, 6, 7 et 8). Il est à droite de la scissure portale principale.
Le foie gauche est formé par le lobe gauche (= segments 2 et 3), le lobe caudé (= segment 1) et le lobe carré (= segment 4). Il est à gauche de la scissure portale principale.
Conclusion :
Les 2 segmentations ne sont pas superposables sauf pour le lobe caudé. Elles sont à la base de la chirurgie d'exérèse.
La reconnaissance précise de l'anatomie du foie en particulier de la segmentation va permettre de mieux adapter le geste chirurgical.