Artériopathies mésentériques
P. Billaud, M. Kindo, B. Eisenmann
Les artériopathies mésentériques constituent un groupe d’affections variées dont l’incidence dans la
population générale reste faible. Elles ont comme dénominateur commun de perturber la circulation
artérielle splanchnique (intestinale). Certaines artériopathies constituent une urgence vitale et
nécessitent une reconnaissance rapide afin de prévenir l’infarctus intestinal, lui-même grevé d’une lourde
morbimortalité. Les moyens diagnostiques sont actuellement bien codifiés et performants.
L’échographie-doppler et l’artériographie restent encore incontournables, mais les progrès de l’imagerie
font déjà du scanner et de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) des explorations très
performantes. Les artériopathies se traduisent schématiquement par deux grands syndromes cliniques,
l’ischémie intestinale aiguë et l’ischémie intestinale chronique dont les principales étiologies sont
respectivement l’embolie et l’athérosclérose locorégionale. L’artère mésentérique supérieure est de loin la
plus contributive à la perfusion artérielle digestive. Son atteinte est responsable de l’essentiel des
artériopathies digestives. Celles-ci ne se limitent cependant pas à ce vaisseau. Des pathologies non
artérielles ou développées à partir d’autres vaisseaux (tronc coeliaque) peuvent donner des tableaux
similaires ; elles trouvent logiquement une place dans ce chapitre. Il s’agit essentiellement de la
thrombose veineuse mésentérique, et à un degré bien plus rare du syndrome phrénocoeliaque. À ce jour, le
traitement demeure essentiellement chirurgical, associé à des mesures de réanimation intensive. Les
méthodes endovasculaires sont utilisées de façon croissante, mais leurs résultats à long terme ne sont pas
validés. Les exceptionnels anévrismes développés sur l’artère mésentérique supérieure sont presque
toujours de découverte fortuite ; ils ne sont pas abordés ici.
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Mots clés : Ischémie mésentérique ; Syndrome d’ischémie mésentérique aiguë (SIAM) ;
Ischémie non occlusive ; Syndrome phrénocoeliaque ; Thrombose mésentérique
Plan
¶ Introduction 1
¶ Historique 2
¶ Anatomie 2
Tronc coeliaque 2
Artère mésentérique supérieure 2
Artère mésentérique inférieure 2
Réseau collatéral 2
¶ Lésions anatomiques des artères digestives et pathogénie 2
Anomalies congénitales 2
Traumatismes 3
Compressions extrinsèques 3
Lésions intrinsèques 3
¶ Apport de l’imagerie dans l’artériopathie mésentérique 4
Abdomen sans préparation 4
Échographie-doppler des artères digestives 4
Angiographie 4
Tomodensitométrie 4
Imagerie par résonance magnétique (IRM) 4
¶ Syndromes cliniques 5
Ischémie intestinale chronique 5
Ischémie intestinale aiguë 5
Syndrome phrénocoeliaque 7
¶ Traitement 8
Prise en charge de l’ischémie intestinale aiguë 8
Traitement de l’ischémie intestinale chronique 9
¶ Conclusion 10
■ Introduction
La circulation mésentérique peut être affectée par des affections
variées ; sténoses, occlusions, dilatations, thrombose
veineuse, spasme en sont les moins rares. Le plus souvent, les
affections vasculaires mésentériques restent asymptomatiques ;
cependant, elles peuvent se traduire par des manifestations
diverses et parfois revêtir un caractère d’urgence extrême.
Sachant que les signes et symptômes ne sont pas spécifiques
– ce qui explique un fréquent retard au diagnostic – sachant
également que l’ischémie intestinale peut avoir des conséquences
gravissimes, il est de la plus grande importance qu’elle soit
évoquée devant tout signe abdominal et que tout soit mis en
oeuvre pour en affirmer (ou infirmer) le diagnostic. C’est au prix
d’une reconnaissance rapide et d’un traitement approprié que le
pronostic de ces affections redoutables peut être amélioré.
L’occlusion artérielle aiguë, l’ischémie mésentérique non
occlusive (IMNO), la thrombose veineuse mésentérique et
l’ischémie intestinale chronique sont les principales causes
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Cardiologie 1