Anatomie du coeur
C. Latrémouille, F. Lintz
À côté, d’une description anatomique classique, cet article essaye d’insister de façon plus spécifique sur
des détails qui ont un retentissement ou une application pratique précise. Ces applications cliniques
touchent les différents domaines de la cardiologie. Qu’il s’agisse de l’anatomie du réseau coronaire dont
la connaissance est à l’origine de la symptomatologie angineuse, des atteintes valvulaires, notamment
au niveau des orifices atrioventriculaires dont l’anatomie est à l’origine des techniques de valvuloplastie
ou du support anatomique du système cardionecteur ou système nerveux intrinsèque ou bien du système
nerveux extrinsèque qui vient moduler les qualités des performances cardiaques. Cet article s’attache
également à utiliser la nomenclature internationale telle qu’elle est actuellement enseignée aux
étudiants.
© 2005 Elsevier SAS. Tous droits réservés.
Mots clés : Coeur ; Anatomie du coeur
Plan
¶ Structure du coeur 1
¶ Morphologie externe 2
Face antérodroite 2
Face inférieure 2
Face latérale ou gauche 2
Bords 2
Base 2
Apex 3
¶ Configuration interne 3
Coeur droit 3
Coeur gauche 5
¶ Vascularisation du coeur 9
Vascularisation artérielle 9
Vascularisation veineuse 11
Vascularisation lymphatique 11
¶ Innervation du coeur 12
Innervation extrinsèque 12
Innervation intrinsèque : le système cardionecteur 12
¶ Rapports du coeur 13
¶ Péricarde 14
Péricarde séreux 14
Péricarde fibreux 14
■ Structure du coeur
Le coeur est un organe essentiellement musculaire tapissé en
dedans par l’endocarde qui se continue par l’endothélium
vasculaire. Il est recouvert à sa surface par le péricarde viscéral
ou épicarde.
Cette masse musculaire ou myocarde est constituée de fibres
auriculaires et ventriculaires qui s’insèrent sur une solide
charpente de tissu fibreux.
Le squelette fibreux du coeur est formé par les quatre anneaux
fibreux valvulaires : l’atrioventriculaire gauche situé à gauche et
légèrement en arrière de l’atrioventriculaire droit, piriforme ;
l’aortique en avant des deux orifices atrioventriculaires et le
pulmonaire en avant et à gauche de l’orifice aortique ; ces deux
derniers anneaux sont festonnés.
Ces quatre anneaux sont réunis par trois amas fibreux, plus
épais, ou trigones.
Le trigone du rideau mitro-aortique : c’est une lame fibreuse
située entre, en haut, la partie de l’anneau aortique correspondant
à la valvule semi-lunaire gauche et la valvule semi-lunaire
postérieure et en bas, le segment de l’anneau atrioventriculaire
gauche correspondant à la cuspide antérieure mitrale. Cette
lame fibreuse répond en arrière à l’atrium gauche d’avec
laquelle elle peut être séparée. Sa structure, ses dimensions, ainsi
que le fait qu’elle puisse être séparée de l’atrium gauche
expliquent que l’on puisse la fendre pour élargir un anneau
aortique trop petit au cours des remplacements valvulaires
aortiques.
Le trigone antérieur droit : il est situé au-dessous de la
commissure entre la valvule semi-lunaire droite et la valvule
semi-lunaire postérieure ; il se poursuit en bas par le septum
membranacé interventriculaire. Sa face externe répond à
l’oreillette droite de laquelle il peut être séparé. Plus bas et plus
en avant, sur sa face externe, s’insère la cuspide septale de la
valve atrioventriculaire droite. Ainsi, les deux anneaux atrioventriculaires
et l’anneau aortique sont-ils unis entre eux par un
bloc fibreux dense.
Le trigone antérieur gauche : il est situé au-dessous de la
commissure entre les valvules semi-lunaires coronaires droite et
gauche ; il est peu étendu et se poursuit par le segment le plus
antérieur du septum interventriculaire ; c’est au-dessous de lui,
dans le muscle, qu’est effectuée la myotomie de Bigelow dans
le traitement de la cardiomyopathie obstructive.
À partir des trigones gauche et droit, des prolongements de
tissu fibroélastique encerclent les anneaux atrioventriculaires
gauche et droit et s’étendent en avant en formant une couronne
festonnée à trois pointes sur laquelle se fixent la racine
et les valvules aortiques ; une formation identique à droite de
l’aorte constitue la racine et les valvules pulmonaires.
¶ 11-001-A-10
Cardiologie 1