Angine de poitrine en dehors
de l’athérosclérose coronarienne
G. Helft, G. Montalescot
L’athérosclérose est une maladie inflammatoire chronique des grosses artères à localisation intimale, la
localisation coronaire étant l’une des plus graves en termes de morbi/mortalité. Si cette athérosclérose
coronarienne est de loin la cause la plus fréquente de l’angine de poitrine, il est des cas où l’angor relève
d’une autre cause. Ce chapitre fait le point sur les étiologies rares non athéroscléreuses qui sont, soit
envisagées avant la coronarographie comme dans les cas d’insuffisance coronarienne fonctionnelle ou de
vascularite connue, soit envisagées après la coronarographie comme dans les cas du spasme ou du
syndrome X. La multiplicité des causes potentielles ne doit pas occulter la rareté de la fréquence de ces
causes par rapport à la fréquence de l’athérosclérose.
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Mots clés : Coronaropathie ; Angor ; Spasme ; Syndrome X ; Embolie coronaire ; Vascularite ;
Maladie du greffon ; Insuffisance coronaire fonctionnelle
Plan
¶ Introduction 1
¶ Insuffisance coronarienne fonctionnelle 2
Cardiopathies valvulaires acquises 2
Cardiopathies congénitales – hypertension artérielle pulmonaire 2
Cardiomyopathie hypertrophique 2
Hypertrophies cardiaques 2
Embolies pulmonaires et coeur pulmonaire chronique 2
Tachycardies paroxystiques 2
États de choc et hémorragies 2
Anémies 2
Intoxication oxycarbonée aiguë 2
Électrocution 2
¶ Spasme coronaire 2
¶ Syndrome X 3
¶ Anomalies congénitales de la circulation coronaire 3
Anomalies de naissance des artères coronaires à partir de l’aorte 3
Anomalie de naissance des artères coronaires à partir de l’artère
pulmonaire 4
Fistule coronaire 5
Pont musculaire myocardique 5
Anévrismes 5
¶ Causes mécaniques 5
Embolie coronaire 5
Dissection coronaire 6
Traumatismes de l’artère coronaire 6
¶ Maladies coronaires non athéroscléreuses d’évolution
progressive 6
Vascularites systémiques 6
Prolifération intimale 7
Accumulation de substances métaboliques 7
Compression extrinsèque des artères coronaires 7
¶ Conclusion 7
■ Introduction
Bien que les syndromes ischémiques myocardiques (angor
d’effort, syndrome coronaire aigu, infarctus du myocarde, mort
subite) soient dans la grande majorité des cas en rapport avec
une athérosclérose coronaire [1], ils peuvent de temps en temps
être la conséquence d’une maladie différente sans rapport avec
l’athérosclérose. L’objet de ce chapitre est de faire le point sur
les étiologies rares de maladie coronaire qui sont résumées dans
le Tableau 1. Sans que l’on n’ait à notre disposition de chiffres
précis, on sait qu’une plus grande proportion relative des
maladies coronaires qui ne sont pas en rapport avec l’athérosclérose
existe dans les pays non occidentaux, compte tenu de
la moindre diffusion de la maladie coronaire athéroscléreuse.
Les étiologies non athéroscléreuses de la maladie coronaire
posent des problèmes spécifiques aux cliniciens. En effet, elles
surviennent souvent chez des patients chez lesquels la maladie
coronarienne est rare, par conséquent non suspectée, éventuellement
masquée par une maladie systémique sous-jacente. Les
étiologies rares peuvent d’autre part nécessiter des techniques
particulières pour leur diagnostic. Enfin, l’histoire naturelle et la
Tableau 1.
Étiologies de l’angor non lié à l’athérosclérose.
Insuffisance coronarienne fonctionnelle
Spasme coronaire
Syndrome X
Anomalies congénitales de la circulation coronaire
Lésions mécaniques de la circulation coronaire
• embolie coronaire
• dissection coronaire
• traumatisme coronaire
Maladies coronaires d’évolution progressive
• vascularites coronaires
• fibrose ou prolifération de l’intima
• accumulation de substances métaboliques
• compression extrinsèque
¶ 11-030-B-10
Cardiologie 1