Endocardite infectieuse
F. Delahaye, F. Vandenesch, B. Hoen, R. Loire, J.-P. Delahaye
L’endocardite infectieuse, dont l’incidence n’a pas nettement diminué dans les dernières années, est
aujourd’hui encore une maladie grave, dont le taux de mortalité, toutes formes confondues, reste voisin
de 15 % à 20 %. Ses complications sont fréquentes, particulièrement l’insuffisance cardiaque liée
directement aux mutilations valvulaires, les abcès cardiaques dont la fréquence avait été sous-estimée
dans le passé, et les embolies systémiques, notamment cérébrales, dont la survenue reste difficilement
prévisible. L’évolution impose le recours à la chirurgie valvulaire précoce dans la moitié des cas. Si la
prévention de la maladie pose des problèmes beaucoup plus complexes qu’on ne l’avait imaginé, au point
que l’on a pu mettre en doute son efficacité, il n’en reste pas moins qu’une application plus stricte des
règles de prophylaxie et une meilleure prise en charge diagnostique et thérapeutique du malade, dès les
premiers symptômes de l’endocardite infectieuse, devraient permettre de réduire, et la fréquence, et la
gravité de la maladie.
© 2006 Elsevier SAS. Tous droits réservés.
Mots clés : Endocardite infectieuse ; Insuffisance cardiaque ; Abcès cardiaques ; Embolies artérielles ;
Chirurgie valvulaire ; Traitement antibiotique ; Prévention
Plan
¶ Introduction. Historique 1
¶ Étio-épidémiologie 2
Incidence et données démographiques 2
Atteinte cardiaque préexistante 2
Porte d’entrée du micro-organisme infectant 4
¶ Anatomie pathologique 4
Lésions orificielles 4
Endocardites infectieuses pariétales, primitives ou secondaires 5
Lésions cardiaques des endocardites infectieuses compliquées 5
Lésions séquellaires de l’endocardite infectieuse « guérie » 6
¶ Microbiologie 7
Micro-organismes responsables d’endocardite infectieuse 7
Classification microbiologique des endocardites infectieuses 8
¶ Manifestations cliniques 9
Premiers symptômes 9
Examen clinique 9
Examens complémentaires 10
Diagnostic différentiel 12
Critères du diagnostic 13
Retard du diagnostic 13
¶ Complications 14
Complications cardiaques 14
Complications extracardiaques 15
Rechutes et récidives 16
¶ Formes cliniques 16
Formes selon la localisation 16
Formes selon le terrain 17
Formes bactériologiques 17
¶ Évolution et pronostic 18
Évolution et facteurs de pronostic à court terme 18
Évolution et facteurs de pronostic à moyen et long terme 18
¶ Traitement 19
Traitement médical 19
Traitement chirurgical 23
¶ Prophylaxie 25
Cardiopathies à risque d’endocardite infectieuse 25
Gestes à risque d’endocardite infectieuse 25
Modalités de l’antibioprophylaxie 26
■ Introduction. Historique
L’endocardite infectieuse (EI) est caractérisée par des lésions
ulcérovégétantes liées à la greffe sur l’endocarde valvulaire (EI
sur valve native), beaucoup plus rarement pariétal, ou sur une
prothèse intracardiaque (EI sur prothèse) d’un micro-organisme,
le plus souvent bactérien.
L’EI est assez fréquente ; il n’apparaît pas que son incidence
ait beaucoup diminué dans les deux dernières décennies. L’EI
est grave, et son taux moyen de mortalité demeure voisin de
15 % à 20 % dans les séries les plus récentes, cela en dépit des
avancées considérables réalisées en matière d’imagerie diagnostique,
d’identification des micro-organismes responsables, de
traitement antibiotique et de cure chirurgicale : l’EI demeure de
ce fait une maladie d’une redoutable actualité.
La paternité de la description anatomique de l’EI revient sans
conteste à Senhouse Kirkes qui établit en 1852 le lien entre les
lésions ulcérovégétantes de l’endocarde et les complications
infectieuses et emboliques de la maladie. William Osler est
considéré à juste titre comme le père de l’endocardite lente,
« maladie d’Osler », dont il donne une description détaillée dans
ses trois Gulstonian lectures, présentées à Londres devant le Royal
College of Physicians en mars 1885 [1], et dont l’origine
infectieuse est reconnue dès le début de l’ère pastorienne. L’EI
était toujours mortelle jusqu’à l’apparition de la pénicilline. Dès
¶ 11-013-B-10
Cardiologie 1