Le nerf facial (VII) : origines, trajet et rapports des différents segments (endocrânien, intra pariétal et extra crânien)


Septième paire cnienne, le nerf facial est un nerf mixte et sensoriel (gustatif), formé par 2 racines :
Une racine motrice : le nerf facial proprement dit, innerve les muscles de la mimique faciale
- les muscles peauciers de la face et du cou,
- le muscle stylo hyoïdien,
- le ventre postérieur du muscle digastrique
- le muscle de l'étrier.
Une racine sensitive : VII bis ou branche intermédiaire de Wrisberg, innerve :
- la moitié postérieure du conduit auditif externe
- la langue en avant du V lingual.
- le tympan et le pavillon de loreille.
Un contingent neurogétatif pour les sécrétions lacrymales, nasales et salivaires.
Intérêt :
- Important par ses rapports avec le rocher (trauma crâniens), et en ORL (chirurgie de l'oreille et de la parotide).
- Ces atteintes sont responsables de la paralysie faciale.
I. ORIGINES
A. Les origines réelles :
Le noyau moteur : sit dans la partie antéro-latérale de la calotte protubérantielle,
Le noyau sensitif : sit dans le bulbe et repsente le tiers supérieur du noyau solitaire.???
Les noyaux végétatifs : en arrière du noyau moteur :
- le noyau lacrymo-muco-nasal.
- le noyau salivaire supérieur.
B. Les origines apparentes :
Situées au niveau du sillon bulbo protubérantiel, au niveau de la fossette sus olivaire du bulbe.
La racine médiale, la plus importante, motrice : située en arrière et en dehors du nerf moteur oculaire externe (VI).
La racine latérale (forme le VII bis) : située entre le nerf facial (VII) en avant, et le nerf auditif (VIII)
en arrière.
II. TRAJET
Du sillon bulbo protubérantiel, au niveau de la fossette sus olivaire du bulbe, le VII accompag du VII bis se dirige en haut, en avant et en dehors, vers le conduit auditif interne. Les deux racines s'engagent dans le canal du facial ou aqueduc de Fallope (au niveau du rocher)
Le VII au cours de son trajet va décrire 3 segments :
- Intra cnien,
- Intra-pétreux,
- Extra-cnien.
A. Le nerf facial proprement dit (VII): possède 3 segments :
1. Le segment endocrânien (24 à 25 mm) :
Dans l’étage postérieur de la base du crâne, le nerf facial décrit un trajet horizontal, oblique en avant et en dehors jusqu'au CAI,
Puis pénètre dans l'aqueduc de Fallope.

2. Le segment intra pariétal ou pétreux :
Dans l’aqueduc de Fallope, le nerf facial psente 3 portions :
Portion labyrinthique (3 à 6 mm) :
- horizontale, perpendiculaire à l'axe du rocher, entre cochlée et vestibule, oblique en avant et en dehors
- commence à lorifice de l'aqueduc de Fallope et aboutit au genou du nerf facial.
Portion tympanique (10 à 12 mm) :
- transversale, parallèle à l’axe du rocher, dans la paroi médiale de la caisse du tympan
- oblique en arrière et en dehors du genou au coude du nerf facial.
Portion mastoïdienne (15 à 20 mm) :
- verticale, perpendiculaire à l'axe du rocher, se situe dans la paroi postérieure de la caisse entre la caisse et la mastoïde.
- aboutit au trou stylo-mastoidien.
3. Le segment extra crânien (15 a 20 mm) :
Le nerf VII quitte ensuite le rocher par le foramen stylo mastoïdien, redevient horizontal, oblique en dehors et en avant, puis passe dans un espace profond de la face : espace retro-styloïdien en avant de la styloïde du temporal.
Il traverse la glande parotide en plein parenchyme, en prenant une direction en avant et légèrement en dehors, la divisant en deux lobes, et donnant ses 2 branches terminales :
- branche supérieure ou temporo-faciale
- branche inférieure ou cervico-faciale
C’est 2 branche innervent les muscles peauciers
B. La branche intermédiaire de Wrisberg (VII bis) :
Il décrit le même trajet intracrânien.
Dans le CAI, il s'enroule autour du nerf facial (VII), puis se termine dans le ganglion géniculé (sur le genou) il s'unit au nerf facial.
III. RAPPORTS
A. Le segment intra-crânien :
De son origine apparente au CAI le nerf facial voyage dans l'angle ponto-cébelleux
Il repsente un axe autour du quel s'enroulent le VII bis et le nerf auditif (VIII), formant ainsi un
paquet vasculo-nerveux avec lartère auditive interne.
Il est en rapport :
- en avant : avec la face postéro supérieure du rocher,
- en arrière : avec le flocculus du cervelet.
- en haut : avec
o le pédoncule rébelleux moyen,
o le nerf trijumeau V,
o les artères rébelleuses supérieures et moyennes,
o lartère rébrale postérieure,
o le nerf pathétique IV.
- en bas : avec
o l'artère auditive interne
o les éléments qui convergent vers le trou déchiré postérieur (le golfe de la jugulaire, le sinus
pétreux inférieur, le nerf glosso-pharyngien (IX), le nerf vague (X), le nerf spinal (XI)),
o le tubercule occipital,
o lartère rébelleuse inférieure
o et le trou condylien antérieur passe le nerf grand hypoglosse (XII).

B. Le segment pariétal ou intra pétreux:
1. La première portion dans le conduit auditif interne :
Au fond du CAI, le VII et les branches du VIII aboutissent sur une lame osseuse, pere de 5 orifices :
- orifice antéro-supérieur où s'engagent le VII et le VII bis
- orifice antéro-inférieur où passe le nerf cochléaire (VIIIc);
- orifice postéro-supérieur s’engage la branche utriculaire du nerf vestibulaire
- orifice postéro-moyen où passe la branche sacculaire du nerf vestibulaire.
- orifice postéro-inférieur passe le nerf ampullaire postérieur du nerf vestibulaire.
Le nerf facial (VII) est supérieur, en dessous se trouve le VII bis.
L'artère auditive interne se place contre la paroi antérieure, en avant du VII et VII bis, entoue par 2 ou 3 veines satellites qui gagnent le sinus pétreux inrieur.
2. La deuxième portion passe dans laqueduc de Fallope : psente 3 segments :
Le segment labyrinthique : en rapport avec le vestibule en arrière et en dehors, et le limaçon en avant et en dedans.
Le segment tympanique :
- sur la convexité du genou il est en rapport en avant avec le ganglion géniculé.
- entre le vestibule en dedans, et la partie supérieure de la caisse du tympan en dehors.
- en haut : se trouve l'ampoule du canal semi-circulaire latéral.
- en bas : se logent des formations de la paroi médiale de la caisse du tympan (la fenêtre ovale, la
fenêtre ronde et le muscle du marteau
*** Les parois de l'aqueduc de Fallope sont minces à cet endroit si bien que le nerf facial peut entrer en contact avec l'oreille interne et l'oreille moyenne, d'ou les dangers pathologiques et chirurgicaux.
Le segment mastoïdien :
- au niveau du coude il est en rapport :
o en dedans avec la partie postérieure du canal semi-circulaire latéral,
o et en dehors avec 1additus ad antrum.
- en arrière, avec
o la partie descendante du sinus latéral,
o la partie médiale de lantre mastoïdien.
- en dedans et de haut en bas : avec le labyrinthe osseux, et la fosse jugulaire.
- en avant : avec
o la paroi postérieure de l'extmité médiale du conduit auditif externe;
o la paroi postérieure de la caisse du tympan : la pyramide et le muscle de l'étrier;
- en dehors et de haut en has : l'additus ad antrum et les cellules mastoïdiennes.
C. Le segment extra-crânien :
Dans la loge parotidienne il est entre le muscle stylo-hyoïdien en dedans et le ventre postérieur du muscle digastrique en dehors.
Il décrit une courbe à concavité antéro-interne, embarrassant la carotide externe et la jugulaire ext.
La bifurcation du VII se fait le plus svt à l’endroit où il croise la face latérale de la veine jugulaire ext.
Conclusion :
Une lésion du nerf facial se manifeste par la paralysie unilatérale des muscles de la mimique.
En fonction du siège de la lésion du nerf facial, on peut voir aussi des altérations de la gustation, de l’audition et de la salivation.
Possibilité d'atteint du VII au niveau :
- de l'angle ponto cébelleux (tumeur)
- du rocher (infection, fracture…)
- du ganglion géniculé.
Enfin, la connaissance de ses rapports est indispensable avant tte chirurgie otologique et parotidienne.