L’estomac est une vaste poche musculeuse qui constitue le segment initial du tube digestif sous –
diaphragmatique.
Situé entre l’œsophage et le duodénum, il joue un rôle important dans la digestion par ses fonctions mécanique et sécrétoire.
Sa vascularisation est très riche, sous forme de systèmes, largement anastomotiques entre eux et avec les systèmes œsophagien et duodénal.
Facilement accessible aux examens radiologiques.
Intérêt :
o Ulcère surtout au niveau de la grande courbure
o Tumeur gastrique, vagotomie, varices oesophagiennes.
L'estomac est l'organe essentiel de la loge sous phrénique gauche comprise entre :
En haut : le diaphragme et le lobe gauche du foie
En bas : le côlon transverse et son méso
En dedans : la région cœliaque de Luschka
En grande partie sous thoracique, il se projette sur l'hypochondre gauche et sur l'épigastre, mais sa limite inférieure varie avec la réplétion de la cavité et avec la position du sujet.
A. Configuration extérieure :
L’estomac a la forme de la classique cornemuse ou d'un "J "majuscule. Il est oblique de haut en bas et de gauche à droite pour la 1ère portion, légèrement ascendante pour la 2ème.
Ses dimensions sont variables suivant la réplétion : dans les cas moyens sa longueur est de 25cm, sa largeur est de 12cm, sa profondeur est de 8cm, et sa capacité est d'environ 1 litre 200.
L'estomac, subdivisé en 2 portions, présente 2 faces, 2 bords ou courbures, et 2 orifices :
1. Les portions : de haut en bas :
Verticale : le pôle supérieur forme le fundus ou grosse tubérosité (poche à air radiologique), qui se continue par le corps, oblique en bas et en avant.
Horizontale : le pôle inférieur forme la petite tubérosité, qui se continue à droite par l'antre pylorique
2. Les faces : au nombre de 2
Face antérieure et supérieure.
Face postérieure et inférieure.
Les 2 faces sont séparées par les bords ou courbures de l'estomac.
3. Les courbures ou bords :
La petite courbure ou le bord droit :
- concave.
- se compose de 2 segments : vertical et horizontal, qui répondent au portions de l'estomac
- présente un pli angulaire avant de devenir horizontale.
La grande courbure ou le bord gauche :
- convexe, plus longue que la petite courbure.
- Comprend 3 portions :
o supérieure : regarde en haut, correspondant à la grosse tubérosité
o moyenne : descendant, correspondant au corps
répond à l’antre.
En haut : le cardia :
- orifice ovalaire qui fait communiquer l'estomac avec l'œsophage
- se projette à la hauteur de D10.
- son bord droit se continue par la petite courbure, tandis que le bord gauche fait un angle aigu avec la grande courbure; le pli cardiaque ou angle de His.
En bas : le pylore
- orifice circulaire qui fait communiquer l'estomac avec le duodénum.
- Se projette à droite de L1.
- Formé par l'épaississement d'un sphincter, il est repérable à la palpation.
B. Configuration interne :
L'estomac est formé, de la superficie à la profondeur, par 4 couches :
1. Séreuse :
Mince et luisante, correspond au péritoine viscéral.
2. Musculeuse : composée de 3 couches :
La couche externe : formée par des fibres longitudinales
La couche moyenne : formée de fibres circulaires, qui s'épaississent au niveau du pylore constituant le sphincter pylorique
La couche interne : formée de fibres obliques et plexiformes,
3. Sous – muqueuse : très lâche, parcourue par de nombreux vaisseaux et nerfs.
4. Muqueuse :
Sa surface est rouge et montre des plis gastriques anastomosés qui limitent des dépressions de forme variable ; ces plis s’effacent à mesure que l’estomac se distend.
Au cardia, la couleur rouge de l’estomac tranche avec la coloration rose pâle de l’œsophage. Cet orifice présente un repli ; la valvule cardio-oesophagienne qui répond à l’angle de His.
Le pylore est muni d’une valvule annulaire : la valvule pylorique.
A. Rapport avec le péritoine : moyens de fixité
1. Ligamentaires :
L’estomac est enveloppé par le péritoine viscéral sauf en dorsal au niveau du cardia et du fundus. À ce niveau le péritoine forme le ligament gastro-phrénique, véritable ligament suspenseur de l’estomac au diaphragme. Il attache la grosse tubérosité à la face inférieure du diaphragme.
2. Épiploiques : tendues entre les bords de l'estomac et les organes voisins :
L'épiploon gastro-hépatique (petit épiploon) : attache la petite courbure gastrique au hile du foie.
L'épiploon gastro-colique (grand épiploon) : tendu entre la grande courbure et le côlon transverse.
L’épiploon gastro-splénique : unit la grande courbure au hile de la rate, et contient des branches de l'artère splénique.
3. L'arrière cavité des épiploons : directement en arrière de l'estomac.
1. La face antérieure et supérieure : présente 2 parties :
La partie supérieure ou sous thoracique : en rapport avec
- Le diaphragme
- Et par son intermédiaire avec : la plèvre gauche, le poumon gauche, la paroi thoracique, le péricarde et le cœur.
La partie inférieure ou épigastrique : en rapport
- En haut et à droite : avec le lobe gauche du foie
- En bas et à gauche : avec la paroi abdominale suivant une région triangulaire dite “triangle de
Labbé”.
2. La face postérieure et inférieure : en rapport
Les rapports de la face postérieure se font par l'intermédiaire de l'arrière cavité des épiploons :
En haut : avec le rein gauche, la capsule surrénale gauche et la rate;
Dans sa partie moyenne : avec le pancréas et le mésocôlon transverse;
En bas : avec la 4ème portion du duodénum, l’angle duodéno-jéjunal et les anses intestinales.
3. Les courbures :
La petite courbure : réunie au foie par le petit épiploon.
La grande courbure : répond de haut en bas au :
Diaphragme par le ligament gastro-phrénique.
Hile de la rate par l'épiploon gastro-splénique.
Côlon transverse par l'épiploon gastro-colique (grand épiploon).
4. Les extrémités :
L’extrémité supérieure
La grosse tubérosité : en rapport avec
- le diaphragme
- et par son intermédiaire avec : la plèvre, le poumon gauche, le péricarde et le cœur.
Cardia : répond :
- en arrière et à droite : l'aorte, nerf vague droit, plier gauche du diaphragme et D11
- en avant : lobe gauche du foie, nerf vague gauche
- à gauche : somment de l'angle de His
L’extrémité inférieure : Le pylore :
En avant : le lobe carré du foie, le bassinet de la vésicule biliaire et plus en bas le côlon transverse
En arrière: la tête pancréas, le tronc de la veine porte et le prolongement de l'arrière cavité des épiploons
En haut : la pars flaccida du petit épiploon qui contient les vaisseaux et nerfs du pylore.