Branche de la bifurcation interne de l'iliaque primitive, l'artère iliaque interne ou artère hypogastrique, est l'artère majeure du pelvis.
Elle assure la vascularisation de la majeure partie des parois et du contenu du petit bassin et constitue une voie de suppléance pour les artères du membre inférieur.
Intérêt :
Comprendre les troubles d'origine vasculaire de toute cette région anatomique : les traumatismes pelviens avec rupture vasculaire, les oblitérations athéromateuses, les troubles pelviens provoqués par un anévrysme de l'artère iliaque interne…
Connaître la situation et la distribution de l'artère iliaque interne permet ainsi de cibler la localisation de la lésion vasculaire en fonction des troubles observés en clinique.
Intérêt capital en chirurgie gynécologique
Exploration par artériographie et échodoppler.
L'artère iliaque interne naît de la division de l'artère iliaque primitive, à la hauteur du disque L5/S1, et qui naît elle-même de la bifurcation aortique.
Son origine est très variable : elle se situe en moyenne à 3,5 cm de la ligne médiane, en avant de l'articulation sacro-iliaque, en dedans de l'origine de la veine iliaque interne homologue, et croisant l'uretère.
D'une longueur de 3 à 4 cm en moyenne, l'artère hypogastrique présente un trajet court médialement et en arrière dans le petit bassin, avant de se terminer au niveau du bord supérieur de la grande échancrure sciatique en se divisant en deux troncs, l'un antérieur, l'autre postérieur.
Ainsi, elle donne en général 11 à 12 branches, qui naissent tantôt directement de l’artère hypogastrique, tantôt et le plus souvent par les 2 troncs antérieur et postérieur.
Collatérales : = 3
- L’artère ilio-lombaire
- Les artères sacrées latérales supérieure et inférieure
Terminale : = 1
- L’artère glutéale supérieure (fessière)
TRONC ANTERIEUR : donnant des branches pariétales et viscérales
Collatérales : = 4 dont
- Une pariétale : l'obturatrice et
- Trois viscérales, l'ombilicale, la génito –
vésicale, et la rectale moyenne
Terminales : = 2, toutes deux pariétales :
- L’artère glutéale inférieure (ischiatique)
- L'artère pudendale interne (honteuse interne)
| | | ARTERE | ORIGINE | TRAJET | DISTRIBUTION |
| BRANCHES PARIETALES | INTRA PELVIENNES (parois internes du bassin) | Ilio – lombaire | Tronc postérieure de l'hypogastrique | Monte au niveau de L5, en avant du nerf lombo-sacré. Pénètre dans la fosse lombo-sacrée où elle se divise sous le psoas en 2 branches terminales, l’une ascendante ou lombaire, l’autre transversale ou iliaque. | Muscle grand psoas, iliaque, carré des lombes, queue de cheval dans le canal vertébral |
| Sacrées latérales : supérieure et inférieure | Tronc postérieur de l'hypogastrique par un tronc commun | L'une supérieure : Pénètre dans le 1er trou sacré pelvien et se divise en 2 rameaux, l’un spinal pour le canal sacré, l’autre dorsal pour les parties molles situées en arrière du sacrum. L'autre inférieure : Donne des rameaux externes pour les muscles piriforme et ischio- coccygien, des rameaux internes qui s’anastomosent avec les branches latérales de l’artère sacrée médiane et des rameaux dorso-spinaux qui pénètrent dans les 2ème, 3èmeet 4ème trous sacrés et se divisent chacun en 2 rameau dorsal et spinal. | |||
| EXTRAPELVIENNES (participent à la vascularisation du membre inférieur) | Glutéale supérieure (fessière) | Tronc postérieur de l'hypogastrique (la plus grosse branche) | Elle passe entre le tronc lombo-sacré et le premier nerf sacré pour pénétrer dans la région fessière en passant entre le muscle piriforme et le bord supérieur de l'échancrure sciatique, où elle se divise en 2 branches : superficielle et profonde. | Les 3 muscles fessiers, muscle piriforme, tenseur du fascia lata | |
| Obturatrice | Tronc antérieur de l'hypogatrique, parfois de l'artère iliaque externe | Sort du petit bassin par le trou obturateur accompagnée du nerf obturateur (au dessus) et de sa veine (en dessous). Dans son trajet intra-pelvien, elle donne des rameaux musculaires pour le muscle psoas, des rameaux viscéraux (pour la prostate et la vessie) et des rameaux anastomotiques avec l'artère épigastrique. Se divise en 2 branches, l’une antérieure ou interne se distribue à la partie supérieure et médiale de la cuisse, l’autre postérieure ou externe donne des rameaux pour l’articulation coxo-fémorale et les muscles voisins et s’anastomose avec la branche antérieure et l’artère ischiatique. | |||
| Glutéale inférieure (ischiatique) | Tronc antérieur de l'hypogatrique | Quitte le bassin par la grande échancrure sciatique en passant en dessous du muscle piriforme. Descend dans la cuisse où elle s’anastomose avec les rameaux perforants de l’artère fémorale profonde. | Partie distal des muscles fessiers et souvent la partie proximale des muscles ischio- jambiers. | ||
| Pudendale interne (honteuse interne) | Tronc antérieur de l'hypogatrique | Quitte le bassin par la grande échancrure sciatique puis pénètre dans le périnée (fosse ischio-anale) par la petite échancrure sciatique. Chemine dans le canal honteux (d'Alcock) accompagnée par sa veine et par le nerf honteux. A l'extrémité antérieure de la région, elle se termine en devenant artère dorsale du clitoris (ou du pénis). | Artère principale du périnée où elle irrigue les muscles et la peau des triangles anal et urogénital ainsi que les corps érectiles. | ||
| BRANCHES VISCERALES | | Ombilicale | Tronc commun avec l'artère utérine, issu du tronc antérieur | Après un court trajet au cours duquel elle donne naissance aux artères vésicales supérieures, elle s'oblitère pour devenir le ligament ombilical médial. | Face supérieure de la vessie |
| | Vésicale inférieure | Tronc antérieur de l'artère hypogastrique | Chemine dans le plan rétro péritonéal jusqu'à la face inférieure de la vessie | Face inférieure de la vessie, prostate, vésicule séminale, vagin et urètre chez ♀ | |
| | L'artère du conduit déférent (homme) | Artère vésicale inférieure parfois supérieure | Chemine dans le plan rétro péritonéal et rejoint le conduit déférent | Conduit déférent | |
| | Branches prostatiques (homme) | Artère vésicale inférieure | Descendent sur les faces postéro latérales de la prostate | Prostate, partie de la vessie adjacente à la prostate | |
| | Utérine (femme) | Tronc antérieur de l'artère hypogastrique | Se dirige vers le col utérin, en passant derrière le ligament large, en avant et au dessus de l'uretère. Au niveau du col utérin, elle se coude vers le haut et longe ensuite le corps utérin en cheminant entre les 2 feuillets du ligament large. | Portion supérieure du vagin, l’utérus, les ligaments larges et les ovaires | |
| | Vaginale longue (femme) | Tronc commun avec l'utérine | Prend naissance latéralement à l'uretère et se dirige en bas et en avant et en dedans pour atteindre la face latérale du vagin où elle donne des branches pour les faces antérieures et postérieures | Vagin, partie inférieure de la vessie, portion terminale de l'uretère. | |
| | Rectale moyenne | Tronc antérieur | Se dirige obliquement en bas, en avant et en dedans dans l'espace pelvi-rectal supérieur accompagnée d'une tente cellulo-fibreuse qui forme l'aileron latéral du rectum. S’anastomose avec les artères rectales sup et inf. | Face postérieure de la prostate, des vésicules séminales ou à la face postérieure du vagin, partie basse du rectum. |
Conclusion :
L'artère hypogastrique constitue l'artère majeure du pelvis.
L'étude de l'anatomie de ces branches pose le problème des multiples variations de celles-ci.
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