Le cæcum est la portion initiale du côlon, au dessous de l’orifice iléo colique. Portion borgne, infundibulaire du côlon droit, il se prolonge sur sa face interne, à 3 cm au dessous de l'abouchement iléal, par un diverticule creux appelé appendice vermiculaire.
Intérêt :
- Siège d’inflammation (appendicite, RCH, Crohn) → urgence
- Sa fixité et sa situation présentent de multiples variations.
Exploration : échographie, lavement baryté (LB)…
A. Limites et situation :
Limité en haut par un plan horizontal rasant le bord sup de l'iléon le sépare artificiellement du côlon ascendant, le Cæcum est situé, normalement, dans la fosse iliaque droite au dessous de la ligne bisiliaque, qui réunit les 2 crêtes iliaques. Il existe de nombreuses variations de position.
B. Configuration externe :
Le Cæcum a la forme d'un sac ouvert en haut présentant un corps et un fond :
- Le corps est parcouru en surface par 3 bandelettes musculaires qui convergent vers la base de l'appendice : antérieure, postéro-externe, postéro-interne.
Des sillons transversaux délimitent des bosselures superposées : la bosselure inféro-interne s'enroule sous le bord inférieur de l'iléon terminal, et constitue la bosselure sous-iléale.
- Le fond est constitué par la bosselure inféro-externe; il est coudé à angle obtus ou même droit sur le corps du Cæcum
L’appendice s’abouche au dessous de l’orifice iléal. Il s'agit d'un diverticule creux implanté sur la face interne du Cæcum au point de convergence des 3 bandelettes, à 3 cm au dessous de l'abouchement iléal. Sa situation est le plus souvent latéro- Cæcal, verticalement descendant le long de la paroi interne du Cæcum, elle peut être anormalement sous- Cæcal, pré- Cæcal ou rétro- Cæcal.
L’iléon s’abouche à la face interne du Cæcum où il forme avec celui-ci un angle aigu ouvert en bas et à gauche, l’angle iléo-caecal.
C. Configuration interne :
Le Cæcum présente de haut en bas 2 orifices internes :
- L'orifice iléo- Cæcal, est fermé par la valvule de Bauhin ou valvule iléo- Cæcale.
- L'orifice appendiculaire à 3 cm plus bas, arrondi
Le Cæcum comprend 4 tuniques : séreuse, musculeuse (2 couches de fibres), sous muqueuse et
muqueuse (riche en follicules lymphoïdes au niveau de l'appendice).
D. Moyens de fixité :
Cæcum et appendice sont normalement, entièrement enveloppés par le péritoine viscéral, mobiles dans la cavité péritonéale.
Au dessus, le côlon ascendant est fixé, et 2 ligaments marquent la limite de l'accolement, l'un supérieur, latéro-colique ascendant, et l'autre inférieur, rétro-iléo-colique.
Entouré complètement de péritoine, l'appendice est relié au Cæcum et à l'iléon terminal par un méso, soulevé par l'artère appendiculaire.
Situé dans la FID, le Cæcum occupe la loge Cæcale limitée :
- En arrière : par le canal iliaque
- En bas : par l'arcade crurale
- En avant : par la paroi abdominale antérieure
- En haut : par la cavité abdominale
- En dedans : par l'excavation pelvienne
Les rapports du Cæcum se font pat l'intermédiaire de ses faces, de ses bords et de son fond.
A. FACES :
1. Postérieure : d'avant en arrière, le Cæcum repose sur 5 plans :
Le péritoine pariétal postérieur
Une couche cellulo-graisseuse sous péritonéale, ou circulent les vaisseaux iliaques externes, les vaisseaux spermatiques ou utéro-ovarien, le nerf génito-crural et l'uretère droit.
L’aponévrose de la fosse iliaque : contient le nerf fémoro-cutané et le nerf génito-crural.
Une couche cellulo-graisseuse sous-fasciale : contient le nerf crural et fémoro-cutané, les vaisseaux circonflexes iliaques et ilio-lombaires.
Le muscle psoas iliaque
2. Antérieure :
Le Cæcum répond directement à la paroi abdominale antérieure, formée de 3 couches musculaires superposées, de la profondeur à la superficie :
Le péritoine pariétal postérieur
Le fascia transversalis
Les 3 muscles larges (transverse, petit oblique, grand oblique)
Le tissu cellulaire sous cutané et la peau
B. BORDS :
1. Externe :
En bas : muscle iliaque et aponévrose de la fosse iliaque
En haut : au dessus de la crête iliaque, il entre en rapport avec les muscles larges.
2. Interne :
En bas : l'appendice en situation normale
En haut : l'iléon terminal, accompagné par la terminaison du mésentère.
C. FOND :
L'appendice
Parfois il plonge dans l'excavation pelvienne et entre en rapport avec les organes du petit bassin.
L'angle d’union de la FID interne avec la paroi abdominale ant, où il affleure l'arcade crurale
*** On peut avoir des hernies du Cæcum
Conclusion :
Organe facilement explorable par l’imagerie.
Siège d’inflammation : Crohn, RCH, appendicite
- Diagnostic clinique
- Diagnostic d’une image insolite sur échographie
- Diagnostic différentiel entre appendicite et dysménorrhée si douleur de la fosse iliaque droite.