La veine porte est une veine qui amène le sang provenant des organes digestifs vers le foie.
Elle a pour caractéristique d'être interposée entre 2 systèmes capillaires veineux, celui des capillaires des artères viscérales issues de l'aorte et celui des capillaires intrahépatiques veineux drainés ensuite par les veines sus hépatiques.
Le sang qui en sort est conduit dans la veine cave inférieure par les veines sus-hépatiques.
Intérêt :
- Disséminations et métastases infectieuses (amibiase, schistosomiase) et tumorales
- En pathologie d’HTP
- Pratique des dérivations porto cave.
La veine porte se constitue à la face postérieure de l’isthme pancréatique par la confluence de 2 troncs veineux volumineux :
- veine mésentérique supérieure, verticale et ascendante
- tronc spléno-mésaraique, horizontal, constitué lui-même par la réunion de la veine splénique et la veine mésentérique inférieure
Monte obliquement en haut, à droite, et en avant croisant obliquement en X la face ant de la VCI.
Monte derrière le 1er duodénum (D1) dans le bord droit du petit épiploon, pour rejoindre en arrière les autres éléments du pédicule hépatique :
- L’artère hépatique commune
- La voie biliaire principale
Au cours de son trajet elle reçoit de nombreuses collatérales :
- La veine coronaire stomachique
- La veine pylorique
- La veine pancréatico-duodénale supérieure droite
- Les veines cystiques.
La veine porte présente dans son trajet deux parties:
- Dans la loge duodéno-pancréatique
- Dans le petit épiploon.
A. Rapports péritonéaux
Dans la loge duodéno-pancréatique : la veine porte est rétro-péritonéal, située :
- À la face postérieure de l’isthme du pancréas
- En avant du fascia de Treitz
Au dessus de la loge duodéno-pancréatique : la VP est située dans le bord libre du petit épiploon.
B. Rapports avec les organes :
1. Partie duodéno-pancréatique :
Dans la loge duodéno-pancréatique, en avant du fascia de Treitz, la VP est en rapports avec :
- Le pancréas
- Le duodénum
- En avant : toute l’épaisseur du pancréas.
- En arrière, sous le fascia de Treitz : la VCI et l’artère mésentérique supérieure
2. La partie epiploique :
Dans le petit épiploon avec les autres éléments du pédicule hépatique :
o À la base du pédicule hépatique, en bas, derrière la portion D1 du duodénum :
- le canal cholédoque
- l’artère hépatique commune
- le tubercule épiploique du pancréas
o Dans le bord libre du petit épiploon, au-dessus du duodénum : répond
- en avant et à gauche : à l’artère hépatique propre
- en avant et à droite : à la voie biliaire
- lymphatiques
- nerfs : qui forment les plexus hépatiques.
o Au niveau du hile : la veine porte, élément postérieur, répond en avant :
- à gauche et en bas : a la division de l’artère hépatique en deux branches
- à droite, au-dessus de la division artérielle : à l’origine du canal hépatique,
Par l’intermédiaire du petit épiploon.
o En arrière, par l’intermédiaire du hiatus de Winslow : la veine cave inférieure
o En avant :
- en bas, la face postérieure du 1er duodénum.
- recouvrant l’ensemble : la face inférieure du foie.
La veine porte se divise au niveau du hile du foie en 2 branches, droite et gauche.
S'écartent l'une de l'autre en formant un angle obtus et gagnent l’extrémité correspondante du sillon transverse où elles s’enfoncent dans le foie.
La branche droite :
- plus volumineuse et plus courte que la gauche,
- se distribue au lobe carré et caudé, puis elle se ramifie dans le lobe droit.
La branche gauche :
- avant de pénétrer dans le lobe gauche, elle envoie quelques rameaux au lobe carré et caudé.
- elle donne attache au ligament rond et au canal d’Arantius.
Ces branches se distribuent dans le foie suivant une systématisation segmentaire, accompagnées d'un rameau de l’artère hépatique et d'un conduit biliaire.
Les 2 territoires ne communiquent pas : ils sont séparés par la scissure principale.
Conclusion :
Tronc veineux volumineux drainant au foie le sang veineux du tube digestif.
Sa distribution à l’intérieure du parenchyme hépatique détermine la segmentation portale.
En chirurgie : réalisation d’anastomose porto systémiques, porto cave.
En radiologie interventionnelle : anastomoses porto systémiques trans-jugulaires.