Antisudoraux

Introduction

L’odeur animale du primate joue un rôle essentiel dans la

préservation et la survie de l’espèce grâce aux phéromones qui

suscitent et potentialisent l’attrait sexuel [12]. L’homme, « émoussé »

par la civilisation, peu sensible à ces sollicitations olfactives, confond

ces arômes primaires avec les odeurs désagréables de la sueur

apocrine dégradée. Or les phéromones n’ont rien à voir avec ces

mauvaises odeurs qu’il faudra savoir chasser, masquer et éliminer

[16, 24, 36].

Rappels élémentaires

RAPPEL ANATOMIQUE

Deux catégories de glandes contribuent à la sécrétion sudorale. Plus

de deux millions de glandes eccrines sont réparties sur toute la

surface du corps. Elles sont très denses sur les paumes, les plantes,

la poitrine et le front. Bien qu’innervées par des fibres sympathiques

et sensibles aux stimulations parasympathiques, elles sont sous

contrôle cholinergique. La sécrétion eccrine est donc stimulée par

l’acétylcholine et la pilocarpine et inhibée par l’atropine et les autres

anticholinergiques.

Les glandes apocrines siègent essentiellement sur les aisselles, les

régions pubienne, anale, mammaire et ombilicale. La sécrétion

apocrine, déclenchée par les fibres sympathiques adrénergiques, ne

répond pas aux stimulations cholinergiques ni aux variations de

température. La sécrétion apocrine intermittente résulte de stimuli

émotionnels importants (angoisse, frayeur, excitation sexuelle). La

sueur eccrine incolore et acide diffère de l’apocrine, alcaline et

légèrement opalescente. Toutes les deux sont inodores lors de leur

émission [38, 39]. Ensuite une dégradation enzymatique due à la flore

bactérienne est suivie d’une oxydation entraînant le rancissement.

C’est surtout la sueur apocrine, riche en protides et lipides,

dégradable, qui sera responsable de l’apparition de produits

malodorants, volatils, comme les acides gras à chaîne courte (acide

butirique, caproïque, caprique, caprylique, valérianique),

l’ammoniaque, les mercaptans, les amines, les indoles, etc [21, 35].

RAPPEL HISTORIQUE

Le premier site anatomique concerné fut la région axillaire : on

s’attaqua initialement davantage à l’odeur elle-même qu’à

l’hypersudation. Avec le temps, les actions proposées furent,

successivement [17] :

– de masquer l’odeur désagréable par un antiodeur ;

– d’éradiquer la biodégradation par les bactéries ;

– de bloquer la production de sueur.

¦ Masquer l’odeur par un antiodeur

Après des tests d’application sur une aisselle malodorante de

diverses substances tampon ou de parfums dominants, quelques

antiodeurs puissants ont été sélectionnés [3] :

– le propylène glycol ;

– le stéarate de sodium ;

– et certains parfums [5, 7, 8, 9].

Henry [14] mit au point une technique « à l’aveugle » après

prélèvement à l’écouvillon pour donner un caractère plus

scientifique à ces tests analytiques.

¦ Éradiquer les bactéries responsables

de biodégradation

Dans un premier temps, une hygiène élémentaire quotidienne

s’avéra indispensable, mais insuffisante [14, 40]. Pour éliminer les

bactéries à plus long terme, différents antiseptiques ont été proposés.

L’hexachlorophène fut interdit pour des raisons de toxicité, l’acide

undécylénique, les salicylamides, les polyhaliles et les ammoniums

quaternaires furent abandonnés, de même que les antioxydants aux

effets antirancissants remarquables [20, 32].

Deux molécules ont été retenues :

– le triclocarban (3,4,4’-trichlorocarbanilide) anti-Gram positif à la

concentration de 0,5 à 1,5 % ;

– le triclosan (2,4,4’-trichloro-2’ hydroxydiphényléther) efficace sur

les Gram positif et négatif à des doses moins élevées que le

précédent.

Intégrés dans des savons, ils laissent un dépôt résiduel antiseptique

après toilette et rinçage, inhibant toute croissance bactérienne.

Yackovich et al [38] ont démontré que l’efficacité était proportionnelle

au nombre de toilettes quotidiennes et se traduisait par une nette

diminution des staphylocoques résidant sur le site.

Cependant ces techniques, si habiles soient-elles, ne résolvaient pas

la gêne due à la présence de sueur agressive pour les vêtements.

Tarir la production exagérée de sueur devenait la démarche

prioritaire.

¦ Bloquer la sécrétion-excrétion de sueur

Un essai timide de relaxation des sujets nerveux émotifs, hyperactifs

et hyperanxieux a permis, par un conditionnement suggestif,

d’apprendre à contrôler le flux sudoral pour le mettre au repos [19].

Mais en situation critique, l’autocontrôle est vite dépassé. Il a donc

fallu rechercher des agents bloqueurs de transpiration : les

antitranspirants.

Les antitranspirants ont la capacité de diminuer de 40 à 60 % l’excès

de transpiration sans totalement supprimer la sécrétion sudorale.

On a longtemps utilisé des astringents bloqueurs de l’excrétion

sudorale par obturation temporaire des canaux sudoraux. Mais ces

produits irritants nécessitaient de trop fréquentes applications.

Aujourd’hui, ces dérivés du formol et de l’acide borique sont

interdits en raison de leur toxicité neurologique, digestive et rénale.

Le glutaraldéhyde en solution aqueuse à 10 % tamponnée dans du

bicarbonate de sodium à pH 6-7 était, dans les années 1970,

largement utilisé dans les hyperhidroses plantaires. Il colorait la

peau en jaune et rendait douloureuses les blessures cutanées

(fissures). Appliqué au pinceau deux fois, puis une seule fois par

semaine, il s’avérait efficace contre l’hyperhidrose et la bromhidrose,

avec l’avantage de ne pas être sensibilisant.

Le talc, l’alun et le tanin officinal furent appréciés par les militaires

jusque dans les années 1950. Ces poudres neutralisaient l’excrétion

de sueur.

Antitranspirants modernes

SELS DE ZIRCONIUM [2, 4, 6, 13, 18, 28, 37]

Ils ont constitué un progrès biochimique par leur activité

antitranspirante doublée d’une action bactériostatique. Sous forme

de lactate sodique et de gluconate à pH très acide de 2,2 à 5,7, ils

étaient bien tolérés par la peau et les vêtements. Malheureusement,

sur les aisselles, en raison d’une absorption importante, se

développèrent des granulomes dermiques à corps étrangers

inflammatoires et invalidants. Aujourd’hui interdits comme

constituants originaux de l’antisudoral, ils peuvent être utilisés en

association avec d’autres métaux tels les sels d’aluminium, mais ces

complexes métalliques n’évitent pas la formation de granulomes [23].

Afin d’éviter tout risque de granulomes pulmonaires aéroportés,

leur utilisation reste interdite dans les générateurs d’aérosols.

SELS D’ALUMINIUM

Ils représentent de nos jours la véritable famille des antisudoraux.

Découverts au début du XXe siècle comme « antitaches de sueur »,

ils ont été employés dans le monde artistique et les défilés de

mannequins. Selon Dow Corning [7], ils ont évolué en plusieurs

étapes. Les chlorures d’aluminium, dès 1900, se sont avérés

d’efficacité limitée en raison d’un caractère irritant pour la peau et

les vêtements. À la fin des années 1940, l’hydroxychlorure

d’aluminium, aussi efficace, était mieux toléré. Dans les années 1970,

l’utilisation d’alcool comme excipient et la réalisation de complexes

de métaux ont permis d’améliorer cette efficacité. Une adjonction de

produits tampons les a rendus plus actifs et mieux tolérés. Ils sont

actuellement les produits de référence.

¦ Propriétés des sels d’aluminium

Leur effet antisudoral est incontestable. En présence d’eau,

l’aluminium donne des hydroxydes avec acidification du milieu :

Al+++ + 3H2O ® Al(OH)3

- + 3H+

Tous ont l’avantage de réduire l’humidité locale donc la flore

bactérienne qui exposait aux risques de biodégradation, source de

bromhidrose. Ceci s’explique par leur pouvoir antiseptique.

Cependant l’acidité irritante pour la peau détruit certains textiles

comme le coton, le lin ou la viscose. La soie et la laine résistent

mieux.

Pour remédier à ces imperfections, des substances tampons sont

toujours nécessaires. Il s’agit de molécules organiques à fonction

amide ou amine : urée, glycocolle, formamide, acétamide, acide

aminoacétique, acide aminopropionique ou de poudres inertes,

oxyde de zinc ou de magnésium.

¦ Chlorure et sulfate d’aluminium

Le chlorure d’aluminium AlCl3 et le sulfate d’aluminium Al2(SO4)3

de pH 2 à 3 sont des acides forts, très irritants, difficilement acceptés

par la peau.

Le chlorure, pour être toléré sur une peau humide, est associé à des

composés organiques, urée ou glycocolle, qui en neutralisent

l’acidité.

Ainsi fut mis au point le chlorure d’aluminium hexahydraté en

solution de 20 à 25 % dans de l’alcool. Son efficacité maximale est

obtenue dans l’alcool absolu. L’effet antisudoral acquiert une

rémanence de plusieurs jours et permet d’espacer les applications,

avec traitements habituellement bihebdomadaires. Mais son

caractère irritant impose des modalités d’utilisation strictes.

Le rythme des applications, quotidien au début, est fonction du

résultat obtenu et de la sensibilité des patients.

Pour éviter tout effet irritant, l’application au Coton-Tiget ou par

flacon-bille est douce, sans appui, sans massage. Des intolérances de

l’aisselle gauche ont été notées chez des droitiers, l’action de la main

droite étant plus « appuyée » que celle de la main gauche. En cas

d’irritation locale, interrompre les applications jusqu’à normalisation

de la peau.

Que le produit le plus efficace soit le plus irritant apparaît logique.

Pour cette raison, on tend à multiplier les préparations d’efficacité

moindre, mais d’utilisation agréable, bien supportée, d’où le

triomphe des hydroxychlorures.

· Le site doit être sec et dépourvu de lésions (fissure, érosion).

· Ne pas se raser ou s’épiler dans les 48 heures précédant son

application. Faire une toilette locale avec un pain sans savon,

bien rincer, bien sécher (au sèche-cheveux). La moiteur

favoriserait la formation d’acides irritants.

· Pour obtenir un effet maximal, le produit est appliqué le soir au

coucher et conservé la nuit, période de repos sudoral. Le contact

avec la surface cutanée est de 6 à 8 heures.

· Pour retenir ces conditions d’application, on parle de la règle des

« 3 S » : le Soir sur une peau Sèche et Saine.

· Le lendemain, au lever, la toilette est suivie d’un rinçage avant de

reprendre une activité normale.

¦ Hydroxychlorure d’aluminium ou chlorydrol

Le chlorydrol Al2(OH)5Cl 2H2O, de pH moins acide que les

précédents (4,5 à 5), est mieux toléré que le chlorure d’aluminium.

On le rencontre dans pM billet et crème antiperspirante, les

antitranspirants Dermagort et Lutsinet. Ce sel est incompatible avec

les savons. Il peut détruire les valves d’aérosol en solution

hydroalcoolique. Il est utilisable dans des vaporisateurs si

conditionné en poudre. Associé au propylène glycol, il donne le

réhydrol. Associé à l’allantoïne, il donne le chloracel, utilisable en

sticks.

¦ Autres sels d’aluminium

Afin d’améliorer la tolérance, le pH, tout en restant acide, peut être

modérément élevé par association avec différents sels d’aluminium :

acétate, acétotartrate, benzoate, boroformiate, borotartrate,

bromohydrol, citrate, gluconate, glycolate, lactate, phénosulfate,

salicylate, tartrate… La liste proposée par Shelley est

impressionnante [34]. Dans Etiaxilt aisselles pour peaux sensibles et

pieds peaux sensibles, il s’agit de lactate d’aluminium. Récemment,

Benohanian [1] a proposé du chloride d’aluminium à 20 % dans un

gel d’acide salicylique pour les aisselles. La concentration passe de

30 à 40 % pour les paumes et plantes.

L’adjonction de lipoaminoacides permet d’obtenir des sels

d’aluminium mieux acceptés, toujours doués de propriétés

antisudorales. Leur formule globale est la suivante :

R1 – COHn – CH – COO – AC(OH)2

—

R2

Le radical R1 est une chaîne grasse saturée ou insaturée de 6 à 11

atomes de carbone. Il s’agit des acides hexanoïque, octanoïque,

décanoïque et undécylénique. Les chaînes plus longues ne

conviennent pas, car moins performantes.

Le radical R2 est un acide aminé ou un mélange issu de l’hydrolyse

d’une protéine comme le collagène ou la kératine.

L’adjonction de ces lipoaminoacides présente des avantages

multiples :

– le pH varie entre 4 et 6 ;

– les produits, bien tolérés par la peau, ne dégradent pas les tissus

naturels ou industriels ;

– la structure insoluble n’est pas responsable d’interférences avec

les protéines de la couche cornée et n’entraîne pas d’acanthose

réactionnelle ;

– les chaînes grasses possèdent des propriétés déodorantes et jouent

un rôle antibactérien et anti-inflammatoire. Exemple : Akiléinet.

COMPLEXES MODERNES DE PLUSIEURS MÉTAUX

(tableau I)

Afin de potentialiser les actions antitranspirantes et déodorantes, de

véritables complexes de zinc et sodium ou d’aluminium et de

zirconium sont proposés ainsi :

Al4Zn(OH)12 Cl4 – nH2O

Il s’agit alors de sels mono-, di-, tétra- ou sesquichlorhydratés, ou de

chlorhydroxylactates.

Pour majorer leur efficacité, ces complexes sont aussi associés à

d’autres substances comme l’acide hydroxycarboxilique, le

propylène glycol ou l’allantoïne. L’urée, la glycine ou le borate de

sodium atténuent leur caractère acide irritant.

La réalisation de ces complexes est soumise à une réglementation

stricte sur :

– la concentration maximale du produit fini ;

– le rapport entre les différents atomes métalliques ;

– les présentations galéniques et leurs indications thérapeutiques.

MÉCANISMES D’ACTION

Dans les années 1950, Shelley [33] rendait le chlorure d’aluminium

responsable d’une occlusion ostiale (théorie du bouchon) suivie ou

non d’une rupture des canaux sudoraux sous-jacents.

En 1967, Papa et Kligman [25, 26, 27] considéraient que le chlorure

d’aluminium augmentait la perméabilité des conduits de la glande,

permettant une résorption totale du fluide intradermique. C’était la

théorie du « tuyau percé ».

La majorité des chercheurs a soutenu la théorie du bouchon de

Shelley [29]. L’obstruction étant la conséquence d’une acanthose des

parois latérales des ostiums sudoraux. Mais Gordon [10, 12], réalisant

des strippings étagés, a contesté l’existence d’un véritable bouchon

anatomique. Ceci ne permet pas d’expliquer le mécanisme d’action

des sels d’aluminium associés à des lipoaminoacides. Ces complexes

antisudoraux très efficaces pourraient agir par le biais de

modulations électriques locales.

Herrmann et Sulzberger [15], utilisant des tensioactifs cationiques,

mettaient en évidence une réduction sensible du flux sudoral en

présence d’agents électropositifs, alors que les agents électronégatifs

l’augmentaient.

En 1975, Shelley et Harris [33] optent pour la réalisation d’un bouchon

plus physiologique (électrique) qu’anatomique.

L’aluminium est la particule métallique qui, combinée au radical –

COOH, se fixe le mieux sur la kératine tout en ayant un pouvoir

antibactérien. Cette action lente met 24 à 48 heures, et reste localisée

à la surface de l’épiderme sans dépasser la couche cornée saine.

Dans la partie terminale du conduit sudoral, l’ion aluminium

pénètre par capillarité entre deux phases d’excrétion sudorale active.

Il pénètre aussi dans les kératines auxquelles il se combine. Le point

isoélectrique de la kératine est de 2,2 avec charge (-) et si le pH

baisse, la polarité se positive, modifiant ainsi la barrière

électrolytique [30]. L’aluminium, combiné à la kératine intraductale,

crée une fermeture fonctionnelle plus physiologique qu’anatomique

[31] non visible en histologie.

Tableau I et Références ä

Tableau I. – Principaux antisudoraux et déodorants disponibles en pharmacie* [37].

Produit Forme Composition

Akiléinet Crème antitranspirante Lipoaminoacides

(Asepta) Vaporisateur antitranspirant Dérivés de sels d’aluminium astringents

Allantoïne

Lichen bactéricide

Capteurs d’odeurs

Gel antitranspirant déobiactif Lipoaminoacide

Lichen bactéricide

Capteurs d’odeurs

Akiléinet Galets de bain effervescents Huiles essentielles de cèdre, lavande, romarin et citron

Lipoaminoacide

Triclosan

Spray poudre asséchant Lipoaminoacide

Principe actif antifongique

Complexe de poudre à haut pouvoir d’absorption

Poudre absorbante Idem spray

Spray chaussures déoaseptisant Triclosan : déodorant

Lipoaminoacide

Complexe d’essence de lavande et de menthol

Biothermt

Déodorants féminins Déodorant douceur sans alcool Agent antitranspirant : chlorhydrate d’aluminium

Roll-on Plancton thermal

Spray Composition parfumée

Stick Sans alcool

Déodorant fraîcheur longue durée Alcool, parfum

Spray Agents antitranspirants

Absorbeur d’odeurs : ricinoléate de zinc

Déodorant parfumé eau vitaminée Alcool dénaturé

Atomiseur Isobutane, phénoxyéthanol, farnésol, parfum

Déodorants masculins Déodorant double action Chlorhydrate d’aluminium

Spray sec Composition parfumée

Sans alcool

Déodorant haute efficacité Chlorhydrate d’aluminium (15 %)

Stick Triclosan (0,15 %)

Sans alcool

Déodorant 24 heures Éthanol

Vaporisateur Agent capteur d’odeurs : ricinoléate de zinc

Acide lactique, eau, parfum

Triéthanolamine, dipropylène glycol

Dermagort Stick sec sans alcool Chlorhydrates d’aluminium 20 %

(Coryne de Bruynes) Antitranspirant, déodorant sec longue durée Poudres absorbantes

Cyclométhicone, parfum

Driclort Solution Chlorure d’aluminium hexahydraté 20 %

(Stiefel) Solution alcoolique (95°)

Étiaxilt Étiaxil déodorant double action Sels d’aluminium (chlorure hexahydraté)

(Théraplix) Vaporisateur sans gaz Complexe antibactérien, alcool

Étiaxil déodorant double action sans alcool Sels d’aluminium (chlorure hexahydraté)

Aérosol Complexe antibactérien

Stick Parfum eau vive, sans alcool

Étiaxil aisselles peaux normales Aluminium (chlorure hexahydraté) 20 %

Bille Éthanol non parfumé

Étiaxil aisselles peaux sensibles Aluminium (Chlorure hexahydraté) 10 %

Bille Éthanol

Aluminium (lactate) 10 %

Étiaxil mains peaux normales lingettes Aluminium (Chlorure hexahydraté) 25 %

Lingettes imprégnées Éthanol absolu

Étiaxil pieds peaux normales Aluminium (Chlorure hexahydraté) 25 %

Lotion Éthanol absolu

Étiaxil pieds peaux sensibles Aluminium (chlorure hexahydraté) 10 %

Lotion Aluminium (lactate) 10 %

Tableau I. – (suite) Principaux antisudoraux et déodorants disponibles en pharmacie* [37].

Produit Forme Composition

Kéops Stick déodorant Ester méthylbuténoïque, effet séquestrant, antiodeur

(Roc) Sans alcool

Déodorant bille Sels d’aluminium, dérivés de l’allantoïne

Gel fluide et rafraîchissant Molécule antiodeurs, sans alcool, ni parfum

Antitranspirant fraîcheur Complexe d’aluminium

Ester original antiodeurs

Déodorant crème Hydrochlorure d’aluminium

Émulsion non grasse Ester antiodeurs, sans alcool, ni parfum

Kloranet Crème douceur déodorante et régulatrice Sel d’aluminium, sans alcool

(Klorane Pierre Fabre dermocosmétique) Stick déodorant régulateur de transpiration Complexe déodorant (antibactérien et capteur d’odeurs) : Irgasant et Sinodort

Déodorant sec régulateur de transpiration Sels d’aluminium sans alcool

Actifs antibactériens et capteurs d’odeurs : Irgasant et Sinodort

Kloranet Déodorant fraîcheur

(Klorane Pierre Fabre dermocosmétique) Spray Extrait de rhizome de fraisier (riche en tanins aux vertus toniques et astringentes)

Stick déodorant fraîcheur Actifs antibactériens et capteurs d’odeurs : Irgasant et Sinodort

Déodorant fraîcheur bille Sans alcool sauf pour le spray

Roll-on

Lutsinet Déodorant bille action intense Hydroxychlorure d’aluminium 17,5 %

Flacon bille Chlorydroxyallantoïnate d’aluminium

Sans alcool

Déodorant spray action longue durée Chlorhydrate d’aluminium 17,5 %

Flacon pressurisé Chlorydroxyallantoïnate d’aluminium

Orthozonet Crème antitranspirante et désodorisante Monoéthanolamine de l’acide undécylénique

(Coryne de Bruynes) Tube Alcool cétylique, menthol, camphre

Acide stéarique

Pédirolt Crème ultrapénétrante Acide stéarique 10 % ; camphre 0,8 % ; menthol 0,8 %

Aux essences de plantes aromatiques propylène glycol 9 % ; alcool ; acétate d’aluminium 0,0107 %

(MO Cochon-Tradiphar)

Pédyxt Crème Oxyde de zinc 0,65 %

(Meyer) Tube Formaldéhyde 4 %

pM bille et crème Promedicat pM bille antitranspirante Hydroxychlorure d’aluminium 19 %

(Promedica) micronisé dans une crème (huile/eau). Conservateur : parahydroxybenzoate de

méthyle

Saltratest Crème antitranspirante longue durée Aluminium 21 %, parfum

(Warner-Walcome-Parke Davis) Extrait de sauge 0,5 % ; extrait de tormentille 0,5 %

Lotion rafraîchissante et désodorisante Irgasan DP 300 0,15 %

Vaporisateur O-phényl-phénol 0,05 %

Camphre 0,1 % ; menthol cristallisé 0,3 % ; excipient parfumé

Schollt Crème antitranspirante

(Klorane Pierre Fabre dermocosmétique) Tube Chlorhydrate d’aluminium

Cyclométhicone ; parfum

Poudre déodorante Talc

Flacon Cellulose, parfum (mentha piperida 0,15 %)

Septosant Savon déodorant Trichlorocarbanilide 1,5 %

(Stiefel) Triclosan 0,5 %

Socutolt Flacon pulvérisateur (sans gaz) Chlorhydrate d’aluminium, éthanol (< 10 %)

Lotion antitranspirante à effet prolongé Ni conservateur, ni colorant, ni parfum

(Neoderma)

Spirialt Pain déodorant Base lavante douce

(SVR) Trichlorodiphényléther 0,3 %

Triéthylcitrate 2 %, sans parfum

Crème antitranspirante Hydroxychlorure d’aluminium 18 %

Tube Sans parfum, ni alcool

Vichyt Déodorant régulateur Sels complexes d’aluminium

Aérosol

Stick Sans alcool

Bille

Déodorant peaux très sensibles Agent absorbeur d’odeurs ou sels complexes d’aluminium

Lait, vaporisateur Sans alcool

Crème, tube

Stick

Bille

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Tableau I. – (suite) Principaux antisudoraux et déodorants disponibles en pharmacie* [37].

Produit Forme Composition

Zaesorbt Poudre absorbante Cellulose microporeuse

(Stiefel) Flacon poudreur Silicate de magnésium hydraté

Dihydroxyallantoïnate d’aluminium

Zélanet Stick Irgasant 1,2 %

Glycamil 1,5 %

Spray Irgasant 3 %

Glycamil 1,5 %

* La plupart des produits mentionnés possèdent des propriétés antisudorales et déodorantes intriquées. Ce tableau n’est pas exhaustif.